Клинические рекомендации по диагностике и лечению узлового

| Просмотров: 6602
болит спина левая часть тошнит

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Узловой зоб — собирательное клиническое понятие[1], объединяющее все обособленные образования в щитовидной железе, отличающиеся морфологическими характеристиками от остальной ткани. Под термином «узел» в клинической практике понимают новообразование в щитовидной железе любого размера, которое может иметь капсулу и определяется пальпато́рно или при помощи методов визуального исследования. В настоящее время выделяются: эндемический узловой зоб (вызван недостатком йода); солитарный узловой зоб (единственный узел); многоузловой зоб (большое количество узлов); конгломератный узловой зоб (узлы связаны между собой. Узлы щитовидной железы обнаруживают у 4% населения США, при этом выявление рака щитовидной железы достигает 40:1 000 000 в год, а смертность — 6:1 000 000 в год.[2].

По данным аутопсии и ультрасонографии до 50% населения земного шара имеют узлы щитовидной железы. Доброкачественные новообразования встречаются в 6—8 раз чаще среди женщин, а злокачественные (от 5 до 10% всех случаев узлового зоба) — обнаруживаются одинаково часто, независимо от половой принадлежности[3].

Содержание

Патогенез

При опухолях щитовидной железы происходит активная пролиферация пула опухолевых клеток, постепенно формирующих узел. Фолликулярная аденома является доброкачественной опухолью из фолликулярного эпителия, чаще происходит из А-клеток. Среди фолликулярных аденом выделяют трабекулярную (эмбриональную), микрофолликулярную (фетальную), макрофолликулярную (простую). Реже аденома происходит из В-клеток (онкоцитома). Патологическое значение фолликулярной аденомы при достижении больших размеров ограничивается потенциальной возможностью развития компрессионного синдрома. Она не может подвергаться злокачественному перерождению, но тем не менее показания к оперативному лечению определяются сложностью дифференциальной диагностики с высокодифференцированным раком щитовидной железы.

Большинство узлов более 1 см в диаметре обычно определяются пальпаторно или видны на глаз. Узлы могут быть плотными, а узлы больших размеров иногда мешают при глотании, сдавливаются одеждой, могут быть спаяны с окружающими тканями, либо сдавливать окружающие внутренние о́рганы. Обычно функция щитовидной железы не нарушена, хотя встречаются отклонения в сторону гипо- или гипертиреоза. Боль обычно связана с быстрым увеличением узла, воспалительным процессом или кровоизлиянием[3].

Солитарный узел щитовидной железы[править | править вики-текст]

Солитарные узлы, как правило, чаще бывают злокачественными, чем множественные[3].

Многоузловой зоб[править | править вики-текст]

Эхоскопия щитовидной железы: образование, содержащее коллоид.

Обычно пальпаторно выявляются узлы, размеры которых превышают 1 см. С помощью датчика (частота 7,5 мГц) проводится эхоскопия (ультразвуковое исследование щитовидной железы). Метод существенно расширяет возможности практикующих врачей на этапе диагностического поиска — позволяет не только выявить дополнительное образование в щитовидной железе, но и установить основные признаки узла: характер роста, наличие капсулы, кальцинатов, фиброза, жидкости или коллоида внутри узла.

Первый уровень (поликлиника)[править | править вики-текст]

В случае пальпаторного выявления узла щитовидной железы, назначается дополнительное обследование: УЗИ ЩЖ и лимфатических узлов шеи, лабораторное определение уровня ТТГ, Т4, Т3 в сыворотке крови радиоизотопным или методом иммуноферментного анализа. При солитарном узле или многоузловом зобе с одним растущим узлом показано определение уровня ТТГ в сыворотке крови и тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия узла с последующим цитологическим исследованием[2].

Второй уровень (квалифицированная помощь)[править | править вики-текст]

Следующий этап диагностического поиска предусматривает осуществление ТАПБ (тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии) под контролем УЗИ и цитологическое исследование полученного пунктата. При наличии зоба гигантских размеров и/или в случае его загрудинной локализации выполняют рентгенологическое исследование загрудинного пространства с контрастированием пищевода барием.

Третий уровень (специализированная помощь)[править | править вики-текст]

На уровне специализированного медицинского учреждения в случаях сомнительного результата цитологического заключения необходима консультация опытного патоморфолога (цитолога), повторная ТАПБ с проведением цитологичного и иммуноцитохимического исследования. На конечном этапе диагностического поиска решается вопрос необходимости оперативного вмешательства или возможность проведения консервативной терапии на фоне динамического наблюдения пациента. В сомнительных случаях во время оперативного вмешательства проводится интраоперационное экспресс гистологическое исследование (ЭГИ) — по результатам которого эндокринолог-хирург непосредственно определяет объём оперативного вмешательства.

Изотопные методы исследования щитовидной железы[править | править вики-текст]

«Горячий» узел щитовидной железы.

Сцинтиграфия позволяет определить способность узла накапливать радиофарм препарат («горячий» узел) или отсутствие таковой («холодный» узел).

Злокачественные новообразования удаляют, при доброкачественных можно ограничиться диспансерным наблюдением[2].

При доброкачественных новообразованиях (кроме случаев токсической аденомы щитовидной железы) — благоприятный.

В случае токсической аденомы прогноз определяется выраженностью (степенью тяжести) тиреотоксикоза.

При злокачественных новообразованиях тяжесть прогноза во многом определяется характером выявленного узла и стадией процесса, а также возможностями лечебного учреждения (оборудование, наличие радиофармпрепаратов, опыта и квалификации персонала).

  1. Эндокринология (краткий справочник) / Под ред. И. И. Дедова. — 1-е изд. — М.: Рус. врач, 1998. — С. 90. — 95 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-7724-0014-2.
  2. 1 2 3 Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. Пер. с англ. — 1-е изд. — М.: Практика, 1999. — С. 911-915. — 1128 с. — («Зарубежные практические руководства по медицине»). — 10 000 экз. — ISBN 5-89816-018-3.
  3. 1 2 3 Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Ефимов А. С. — 1-е изд. — К.: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 204-206. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
 Просмотр этого шаблона Новообразования эндокринной системыДоброкачественныеЭпифизГипоталамусГипофизЩитовидная железаНадпочечникиПоловые железыПаращитовидные железыХромаффинная тканьОстровки ЛангергансаДиффузная эндокринная системаЗлокачественныеЭпифизГипоталамусГипофизЩитовидная железаНадпочечникиПоловые железыПаращитовидные железыХромаффинная тканьОстровки ЛангергансаДиффузная эндокринная системаИнсиденталомы
Множественная эндокринная неоплазия: синдром Вермера (МЭН-I) • синдром Сиппла (МЭН-IIa) • синдром Горлина (МЭН-IIb, МЭН-III).
Пинеалома
Первичные опухоли (аденомы), клиника: Несахарный диабет
Аденома гипофиза: соматотропинома, пролактинома, кортикотропинома, тиреотропинома, гонадотропинома.
Аденома щитовидной железы: болезнь Пламмера • киста щитовидной железы
Аденома надпочечника: альдостерома, глюкостерома, андростерома, кортикоэстрома. • Смешанные опухоли: глюкоандростерома
Аденома простаты. • Лейдигома, сертолинома. • Тубулярная аденома, текома, стромальная лютеома, липидоклеточные опухоли яичников.
Аденома паращитовидной железы
Феохромоцитома
Инсулома: ВИПома, гастринома, глюкагонома, инсулинома, ППома, соматостатинома.
Апудома: соматостатинома • Незидиобластоз
Пинеобластома
Первичная опухоль или метастазы: тератома, глиома, ✰ краниофарингиома, саркоидоз.
Хромофобная аденома солидного строения, онкоцитома
Рак щитовидной железы:
Папиллярная карцинома щитовидной железы • Фолликулярный рак щитовидной железы • Анапластический рак щитовидной железы • Низко-дифференцированный рак щитовидной железы
Медуллярная карцинома щитовидной железы • Лимфома щитовидной железы
Альдостерома, глюкостерома, кортикоандростерома, кортикоэстрома.
Андробластома, семинома. • Андробластома, текома.
Рак паращитовидной железы, аденокарцинома паращитовидной железы
Феохромобластома
Инсулома: ВИПома, гастринома, глюкагонома, инсулинома, карциноид, нейротензинома, ППома, соматостатинома.
Апудома: ППома, соматостатинома.
Эндокринология
Нозологии
Гормоны
и
медиаторы
Эпифиз
Гипоталамус
Гипофиз
Щитовидная
железа
Надпочечники
Половые
железы
Паращитовидные
железы
Поджелудочная
железа
Диффузная
нейроэндокринная
система

Белковые гормоны: Пептидные гормоны: АКТГ, СТГ, Меланоцитостимулирующий гормон, Пролактин, Паратгормон, Кальцитонин, Инсулин, Глюкагон;  · Гормоны желудочно-кишечного тракта: Гастрин, Холецистокинин (Панкреозимин), Секретин, ВИП, Панкреатический полипептид, Соматостатин;  · Гормоны APUD-системы: Ангиотензиноген, Ангиотензин, Предсердный натрийуретический пептид, Глюкозозависимый инсулинотропный полипептид, Эритропоэтин, Тромбопоэтин, Грелин (гормон голода), Лептин (гормон насыщения), Хорионический гонадотропин человека, Плацентарный лактоген, Нейропептид Y, Релаксин,
Гликопротеиды: ТТГ, ФСГ, ЛГ, тиреоглобулин.
Стероидные гормоны: Гормоны коры надпочечников: Кортизол, Кортизон, Гидрокортизон, Кортикостерон, Альдостерон, Дегидроэпиандростерон, Прегнан, Преднизолон.
Половые гормоны: Андростерон, Андростендиол, Тестостерон, Дигидротестостерон, Метилтестостерон, Эстрон, Эстрадиол, Эстриол, Этинилэстрадиол.
Гормон жёлтого тела: Прогестерон.
Производные аминокислот: Производные тирозина: Тиреоидные гормоны (Т3, Т4), Адреналин, Норадреналин, Допамин.
Триптамины: Мелатонин, Серотонин.

Эйкозаноиды: Простагландины (класса D, E, F); Простациклин  · Тромбоксан  · Лейкотриены.

Источник: http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A3%D0%B7%D0%BB%D0...