Проктолог и проктология, геморрой - лечение геморроя. Центр

Проктология медицинского центра "Юнион Клиник" представлена новейшими методиками, которые позволяют проводить эффективное лечение геморроя, избавить от анальной трещины и иных заболеваний прямой кишки в амбулаторных условиях, не нарушая привычный образ жизни пациента.

Консультация проктолога включает:

• осмотр пациента в кресле,
• проведение аноскопии,
• постановку предварительного диагноза,
• выбор наиболее подходящей методики лечения.

Специалисты центра проктологии в "Юнион Клиник" применяют следующие методики лечения анальной трещины и геморроя:

Стоимость всех вышеперечисленных методик включает полное медикаментозное обеспечение.
Выбор методики лечения осуществляет врач проктолог непосредственно на консультации после осмотра в нашем центре проктологии.

Геморрой - совсем не страшно!

Геморроем часто страдают молча. Больные терпят периодически возникающие боли или кровотечения. На консультацию к проктологу идти боятся: страх перед возможной операцией парализует волю и разум. Болезнь прогрессирует, а значит, лечение становится все более трудным и опасным.

А бояться не следует! Современная проктология Санкт-Петербурга в большинстве случаев использует нехирургические (малоинвазивные) способы лечения геморроя, что позволяет лечить геморроидальные узлы без операции, а значит, без боли, без разрезов, без крови и в амбулаторных условиях. Основным методом сегодня является лигирование геморроидальных узлов с помощью латексных колец. С помощью специального инструмента на основание узла одевается латексное кольцо. И все... Нет никаких разрезов и уколов, нет никаких потоков крови.

Когда узел отпадает, на его месте остается очень маленькая ранка, которая быстро заживает. Ранку даже нельзя сравнивать с послеоперационными разрезами, настолько она мала. Поскольку боли после лигирования не беспокоят, сразу после процедуры пациент может идти домой или на работу. А вот после операции реабилитационный период продолжается несколько недель. И это время пациент переживает тяжело. Его обычно беспокоят боли и запоры, ему трудно лежать, сидеть, двигаться.

Латексные кольца накладываются только на большие узлы. А пока они «молодые», их можно лечить с помощью склеротерапии или фотокоагуляции инфракрасным лазером, даже не удаляя. И дальше все идет уже по известному вам сценарию - узел уменьшается и постепенно сходит на нет.

Лечение геморроя в проктологии ЮНИОН КЛИНИК

Геморроидальные "подушки" существуют от природы и присутствуют у каждого человека. Вместе с мускулатурой сфинктера они обеспечивают удержание каловых масс и газов в ампуле прямой кишки. Геморроидальные подушки (обычно три, реже встречается четыре) расположены на 3, 7, 11 часах по условному циферблату. Из-за повышения давления в прямой кишке (запор) или чрезмерных потуг "подушка" превращается в узлы и смещается вниз вместе со слизистой оболочкой прямой кишки. Вслед за этим происходит перестройка и нарушение кровоснабжения с последующим формированием геморроидальных узлов, которые начинают выпадать из ампулы прямой кишки.

Анатомия дистального отдела прямой кишки анального канала

1. Циркулярный мышечный слой
2. Общая продольная мышца прямой кишки
3. Наружный сфинктер ( глубокая порция)
4. Наружный сфинктер (подкожная порция)
5. Внутренний сфинктер
6. Зубчатая линия
7. Анальные столбики (Морганьи)
8. Внутреннее геморроидальное сплетение
9. Наружное геморроидальное сплетение
10. Анатомический анальный канал
11. Хирургический анальный канал

Кровоснабжение

Кровоснабжение внутренних геморроидальных узлов осуществляется из верхней прямокишечной артерии, которая является веткой нижней брыжеечной артерии. Подходя к уровню внутреннего геморроидального сплетения, артерия делится на несколько более мелких артерий, которых обычно от 4 до 6, которые осуществляют кровоснабжение трех геморроидальных узлов. Венозный отток из прямой кишки и заднепроходного канала осуществляется через вены, проходящие параллельно главному артериальному кровоснабжению. Современные исследования показывают, что дистальных веток геморроидальных артерий может быть от 4 до 8

Признаки заболевания

• Присутствие крови во время дефекации
• Зуд, выделение слизи и крови
• Ощущение инородного тела
• Чувство неполной дефекации
• Выпадение геморроидального узла во время дефекации
• Боли после дефекации (опорожнения кишечника) - симптом не совсем типичен при геморрое. Может быть обусловлен или сопутствующей анальной трещиной или ущемлением выпадающего внутреннего геморроидального узла мышцами, закрывающими просвет ампулы прямой кишки

Факторы, способствующие возникновению геморроя:

Интенсивные усилия при дефекации (долго тужиться) Твердый кал Поносы Беременность	Алгоколь, острая пища Сидячий образ жизни Спорт: верховая езда, велосипед, штанга Профессии (шофер, пилот, программист, бухгалтер, директор, "офисный планктон" и т.д.)
Наследственная предрасположенность (врожденная слабость соединительной ткани человека, поэтому нередко встречается сочетание заболеваний - варикозная болезнь нижних конечностей, грыжи брюшной стенки и геморрой).

Заболевания, при которых возможны симптомы, напоминающие геморрой

Рак прямой и толстой кишки Рак заднего прохода Острая и хроническая анальная трещина Неспецифический язвенный колит Свищи прямой кишки Солитарная язва прямой кишки

Проктит (после облучения, инфекции и заболеваний, передающихся половым путем) Болезнь Крона Выпадение прямой кишки

Классификация геморроя (по Thomson W. H. 1975)

	СИМПТОМЫ	ПРИЗНАКИ
I	кровотечение, дискомфорт	Геморроидальные узлы видны в аноскоп, но не пролабируют (не выпадают), слизистая оболочка гиперемирована, пересечена расширенными капилярами
II	Кровотечения, дискомфорт, выделения слизи, зуд	отмечается выпадение геморроидальных узлов из анального канала при натуживании, которые самостоятельно вправляются
III	Кровотечения, дискомфорт, выделения слизи, зуд, загрязнение одежды	выпадение геморроидальных узлов требует ручного вправления
IV	Кровотечения, дискомфорт, выделения слизи, зуд, загрязнение одежды, боль	невправимое выпадение геморроидальных узлов

Методы лечения геморроя в проктологическом центре ЮНИОН КЛИНИК

Все методы избавления от геморроидальной болезни можно подразделить на

1. консервативные (лечение свечами, мазями);
2. малотравматические (инструментальные)
   • инфракрасная коагуляция,
   • склеротерапия,
   • латексное лигирование — наложение латексных колец на ткань внутренних геморроидальных узлов,
   • шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии;
3. хирургические методы (когда удаляется ткань геморроидального узла)
   • операция Лонго
   • геморроидэктомия по Миллиган-Моргану,
   • геморроидэктомия по Парксу,
   • геморроидэктомия по Фергюсону

Какой метод необходи в конкретном случае определяется проктологом на консультации.

В чем заключаются различные способы малотравматического (малоинвазивного) лечения геморроя?

• Латексное лигирование внутренних узлов латексными лигатурами (наиболее популярный метод лечения геморроя)

Еще в 1963 г. врач Барон предложил альтернативный способ лечения геморроя. Для ликвидации избытка выпадающей ткани внутреннего геморроидального узла предложено накладывать на узел резиновое кольцо, которое пережимает ткань узла, над кольцом ткань узла разрушается и уходит в просвет кишки, на стенке кишки остается раневой дефект до 6 мм диаметром, которые заживает до 14 дней. За одну процедуру возможно наложить не более двух колец на выпадающую ткань узла, поэтому метод лечения требует от 2 до 4, а иногда до 5 процедур, что зависит от стадии и размера внутреннего геморроидального узла. Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными лигатурами можно использовать при I-III стадии заболевания, крайне редко при IV стадии. Наиболее эффективно при I-II, при III стадии менее эффективно, целесообразно использовать в сочетании со склеротерапией или инфракрасной коагуляцией. Срок лечения до 6 недель.		Лигатура только что наложена
		Лигатура препятствует кровообращению в пережатой ткани узла, разрушается и отторгается в просвет кишки. Некроз - результат наложения лигатуры

 

• Склеротерапия.

Метод существует с 1962 г. Впервые описан Грехемом-Стьюартом. Метод основан на введении с помощью инъекции склерозирующего раствора в ткань внутреннего геморроидального узла с целью вызвать химическое воспаление, в результате которого внутренний узел подвергается рубцеванию и сокращается в размерах и встает в свое физиологическое положение. Склерозирующий препарат вводится в зону сосудистой ножки внутреннего геморроидального узла. Метод эффективен при I-II и, в некоторых случаях, - при III стадии заболевания или как подготовка пациента к латексному лигированию или операции, тогда, когда отмечаются рецидивирующие кровотечения из геморроидальных узлов.

• Инфракрасная коагуляция - фотокоагуляция внутренних геморроидальных узлов инфракрасным лазером.

Этот метод был разработан Найгером в 1989 г. и основан на воздействии инфракрасного пучка света на ткань внутреннего узла. По идее автора это приводит к разрушению сосудистой ножки узла и сокращению узла. Метод рационален при начальных стадиях заболевания I-й, реже II-й стадии. Требует поэтапного лечения, так как после воздействия инфракрасного лазера остается раневой дефект от 4 до 6 мм, который эпителизируется в течение 10-15 дней.

Новейший метод, предложенный японским хирургом Моринада и соавторами в 1995 г. Его суть: через просвет аноскопа с встроенным ультразвуковым датчиком производится перевязка артерий, питающих (кровоснабжающих) внутренние геморроидальные узлы.

 

В результате снижения кровотока на 60% узел сокращается в размерах и подвергается рубцеванию. Наложенный шов фиксирует геморроидальный узел в свое физиологическое положение, таким образом, восстанавливается нормальная анатомия. Методика может использоваться при всех стадиях заболевания и при сочетанной патологии (анальной трещине, увеличенных наружных геморроидальных узлах, выпадающих анальных сосочках, краевых свищах прямой кишки).

Противопозания к малоинвазивному лечению:

• острая и хроническая анальная трещина
• осложнения геморроидальной болезни - острый тромбоз наружного или внутреннего геморроидального узла
• воспалительные заболевания прямой кишки

Хирургические методы лечения в нашем проктологическом центре

Операция Лонга - циркулярная резекция слизисто-подслизистого слоя прямой кишки с использованием циркулярного шовного аппарата. Основные преимущества метода лечения:

- операция может использоваться в II-IV стадии заболевания;
- трудоспособность нарушается на более короткий срок, чем при геморроидэктомии;
- болевой синдром выражен меньше чем при геморроидэктомии;
- время манипуляции 25- 30 мин;
- лечение проводится стационарно, пребывание в стационаре до 3-суток.

Геморроидэктомия

- применяется при III-IV стадии заболевания;
- стационарное пребывание 7-10 дней;
- реабилитационный процесс 20-26 дней.
В настоящее время используются различные методы геморроидэктомии: классические операции по Миллиган-Моргану, Парксу, Фергюсону. Выбор метода операции не имеет принципиального значения, главное чтобы он выполнялся хорошим хирургом проктологом.

Подготовка к лечению

I. Объем обследования:

• Консультация проктолога, ректороманоскопия, аноскопия
• колоноскопия у лиц старше 40 лет для исключения скрыто протекающих заболеваний толстой кишки или при наличии кишечного дискомфорта (независимо от возраста)
• лабораторное обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, группа крови и резус - фактор, гемостазиограмма. Исследование крови на гепатит В, С, ВИЧ, сифилис. Биохимический анализ крови при наличии сопутствующей гастроэнтерологической патологии
• Электрокардиография (ЭКГ) у лиц старше 45 лет
• Консультация уролога при наличии нарушения мочеиспускания
• Консультация терапевта у лиц с кардиальной патологией и лиц старше 45 лет для выявления сопутствующей патологии (ишемической болезни сердца, гипертонической болезни).

II. Подготовка к приему проктолога

III. Подготовка к инструментальному лечению геморроя (склеротерапия, инфракрасная коагуляция, латексное лигирование, шовное лигирование геморроидальных артерий)

Лечение увеличенных наружных геморроидальных узлов всегда хирургическое.
Увеличенные узлы (геморроидальные бахромки) удаляются или по косметическим показаниям или тогда, когда они мешают плотному смыканию области заднего прохода или гигиене промежности. Наружные узлы удаляются или обычным путем или с помощью современных электрохирургических инструментов, что позволяет не накладывать швов. Трудоспособность нарушается на срок от 5 до 14 дней.

Пациент должен знать, что чем раньше начато лечение геморроя, тем результаты лечения лучше и ниже цена лечения. При использовании малоинвазивных методов в III и IV стадии заболевания эффективность лечения может колебаться от 60 до 86%. Рано начатое лечение сбережет Ваше здоровье и Ваш кошелек.

Фотокоагуляция анальных полипов, кондилом, удаление геморроидальных бахромок. В «Юнион Клиник» проводятся все виды диагностических обследований, в т.ч. ректороманоскопия, аноскопия, гастроскопия, колоноскопия, УЗИ - диагностика, микробиологические исследования кала и др.