Новые стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и

| Просмотров: 1663

Сорокина Е.А. Алгоритм комплексной диагностики и лечения

ЗАПОРЫ И СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА В ПРАКТИКЕ ПРОВИЗОРА И ФАРМАЦЕВТА

1. Анамнез

1.1. Вопросы фармацевта

  • Когда последний раз был стул (в норме от 2-3 раз в день до 1 раза в 2-3 дня; определение запора: реже двух раз в неделю).
  • Длительность запоров.
  • Дополнительные жалобы (рвота, боль, чу-вство переполнения желудка и т.д.)
  • Особенности стула (форма, консистенция, цвет, запах, слизь, кровь и т.д.)
  • В каких ситуациях, и при каких условиях возникают жалобы и с чем связаны.
  • Как питается пациент и каковы его привычки (например: резкое изменение режи-ма, занятия спортом, сидячая работа, беременность и т.д.).
  • Наличие и длительность постельного режима.
  • Длительный прием медикаментов, вызывающих хронические запоры.
  • Какие препараты принимает пациент, и в какой дозе.

2. Дополнительные вопросы для постановки диагноза

2.1. Основной круг вопросов

Попытка выяснить причины запора,

например:

  • Очень мало в пище балластных веществ (клетчатки).
  • Незначительное потребление жидкости, большая потеря жидкости (потение и др.).
  • Смена режима питания.
  • Недостаточная двигательная активность.
  • Злоупотребление слабительными средствами.
  • Побочные действия при приеме других медикаментов, например: препараты алюминия, ионообменные вещества, такие как холестерол или холестирамин, алюминийсодержащие антацидные вещества, антидепрессанты, антигепертензивные (клонидин), противосудорожные/противоэпилеп-тические, антипаркинсонические, кодеинсодержащие препараты, диуретики, изониазид, лоперамид, опиаты, симпатолитики, фенотиазины, пропранолол, верапамил, цитостатики.
  • Стресс: поездки, перемена места, госпитализация в стационар (ситуационные запоры).
  • Стенозирующие процессы (сужение просвета кишки при опухолевом процессе).
  • Копростаз.
  • Хронический дивертикулит (неудовлетворительное опорожнение, чувство наполнения, перемежающая диаррея с запором).
  • Сужение или выпадение прямой кишки.
  • Аноректальные изменения (например: геморрой).
  • Нарушения водно-солевого обмена (гипокалийемия и др. в соответствие с базовой фармакотерапией).
  • Беременность.
  • Непосредственно перед менструацией.

2.2. Дополнительный круг вопросов,

например:

  • Как лечились в прошлом.
  • Имелись ли медицинские рекомендации.
  • Какие средства применялись, как долго и в каких дозировках.
  • Каковы результаты применения этих средств.

3. Решение "Самолечение: Да или Нет"

3.1. Когда необходимо посоветовать обратиться к врачу, например:

  • При хроническом запоре, неподдающемуся лечению наиболее часто употребляемыми слабительными.
  • При невыясненных болях в животе.
  • При запорах с рвотой.
  • При примесях слизи в стуле.
  • Примеси крови в стуле (геморрой, рак толстого кишечника).
  • Кровь на туалетной бумаге.
  • Черный стул (прием препаратов железа).
  • Дети до 6 лет.
  • Злоупотребление слабительными.
  • "Лекарственный анамнез" (гипокалиемия).
  • Подозрение на тяжелое заболевание, сужение просвета кишечника опухолью, иле-ус (нерегулярное опорожнение кишечника, сильные боли, рвота и т.д.).
  • Запоры с тошнотой.
  • Смена запоров поносами.

3.2. Противапоказания для отдельных групп лекарственных средств

Общие противопоказания:

  • илеус любого генеза;
  • "острый живот" (абдоминальные боли неизвестнного генеза).

 

3.2.1. Препараты, содержащие сеннозиды (брикет листа сенны, сухой экстракт сенны, сеннозид-тева и др.).

С осторожностью применять:

  • при беременности;
  • у кормящих матерей;
  • у детей до 10 лет;
  • при острых воспалительных заболеваниях кишечника.

3.2.2. Препараты, содержащие пикосульфат натрия

  • беременность;
  • дети до 6 лет.

Применять с осторожностью при:

  • отеках;
  • гипертонии.

3.2.3. Препараты, содержащие сульфат магния

  • нарушения функции нервной системы;
  • дети до 6 лет;

Применять с осторожностью при:

  • воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
  • нарушениях водно-электролитного баланса.

3.2.4. Препараты, содержащие лактозу

  • непереносимость галактозы, галактоземия.

3.2.5. Препараты, содержащие фенолфталеин

  • наличие в анамнезе или в настоящее время кожных заболеваний;
  • наличие повышенной чувствительности к фенолфталеину.

Применять с осторожностью при острых абдоминальных заболеваниях.

3.2.6. Препараты, содержащие глицерол

При ректальном применении противопоказаний не установлено.

3.2.7. Касторовое масло

  • острые воспалительные заболевания кишечника (например: болезнь Крона, язвенный колит, аппендицит);
  • заболевания желчных путей;
  • дети до 12 лет;
  • беременность и период кормления грудью.

4. Рекомендация к проведению

самолечения в случае хорошо и

длительно известной причины запора

4.1 Первичное применение

В принципе, слабительные должны применяться только при необходимости и никогда профилактически или регулярно. Одно-, двукратный прием в предписанной дозировке. После последовавшего опорожнения кишечника, по меньшей мере, через два дня нужна корректировка. Если запор повторяется, требуется обследование врача.

4.2 Повторное применение

Задать вопросы о появлении новых заболеваний и назначении новых медикаментов. См. раздел 4.1.

5. Советы по применению лекарств

5.1 Принципиальные соображения

Для регулярного опорожнения кишечника необходимо выполнение следующих требований:

  • пища богатая клетчаткой;
  • достаточное потребление жидкости;
  • нормальная перистальтика кишечника и его опорожнение.

Если эти требования не выполняются, предлагается использовать следующие принципы терапии:

5.1.1. Немедикаментозная терапия

Изменение питания:

  • предпочтительна богатая шлаками и балластными веществами диета;
  • большое количество жидкости (+1,5–2,1 л), особенно утром;
  • ограничение мучного, жиров, сладостей, мяса.

5.1.2. Изменение образа жизни

  • большая двигательная активность, спорт;
  • массаж живота, тренировка мышц живота;
  • не подавлять желание опорожнить кишечник, не ограничивать время дефекации;
  • регулярный распорядок дня.

5.2. Макроголь 4000

10–20 грамм на 250 мл воды; для быстрого опорожнения кишечника: 20–30 г на 500 мл.

5.3. Глауберовая соль

10–20 грамм на 250 мл воды; для быстрого опорожнения кишечника: 20–30 г на 500 мл.

5.4. Бисакодил

Начало действия через 6–10 часов (10–15 мг (1-3 дражже), за 1 час после последнего приема пищи, перорально на ночь) и соответственно через 30–60 минут (10 мг ректально)

5.5. Пикосульфат натрия

Начало действия через 3-6 часов, 9–14 капель (около 14 капель = 1 мл = 7,5 мг вещества) за 1 час после последнего приема пищи. Форма лекарства в виде капель обеспечивает индивидуальный и точный подбор доз.

5.6. Лактулоза

  • принимают 10–20 г (если возможно после завтрака) в виде сиропа, гранулята (лактулоза, затем 1–2 стакана жидкости по 200 мл;
  • эффект наблюдается через 8–10 часов;
  • также при злоупотреблении слабительными и хронических запорах;
  • особенности при назначении у детей.

5.7. Антрагликозиды/Антраноиды

Примеры: алоэ, ревень, листья и фрукты сенны,

  • наступление действия от восьми до десяти часов;
  • применяют только если не помогает терапия, указанная в п. 5.2–5.6.;
  • по возможности рекомендуют листья или плоды сенны;
  • при приступообразных состояниях возмо-жна комбинация из листьев сенны, перца, мятного и тминного масел.

5.8. Многоатомные спирты

  • глицерол или сорбитол в виде клизм или суппозиториев, как правило, предназначены для педиатрической практики;
  • суточные дозы: взрослые 20–30 г, дети 2–16 г вещества.

5.9. Газообразующие (СО) средства

  • ректально примерно 680 мг NaHPO4(детям 340 мг) или 500 мг NaHCO, (детям 250 мг);
  • наступление действия через 15–30 минут;
  • особенности применения в педиатрии.

6. Прочие составляющие

слабительных средств

Они не относятся к средствам выбора в плане самолечения.

6.1. Фенолфталеин

Широкий спектр специфических побочных действий.

6.2. Вещества осмотического действия

Примеры:

Маннитол (маннит), сорбитол (сорбит), ксилитол (ксилит) или также плоды сливы l–3 раза ежедневно вместе с электролитами при хроническом запоре.

6.3. Касторовое масло

Только по медицинским показаниям при необходимости опорожнения кишки перед диагностическими или оперативными мероприятиями.

7. Особые предупреждения от риска

и нежелательного применения

лекарственных препаратов

7.1. Общие

При кратковременном и грамотном применении слабительных средств побочные дей-ствия встречаются редко. Хроническое применение напротив ведет к нарушениям электролитного баланса (прежде всего гипокалиемии), которые со своей стороны усиливают запор.

7.2. Солевые добавки

7.2.1. Натрий сульфат

Задержка жидкости (гипертония).

7.2.2. Сульфат магния

Гипермагнезийемия.

7.3. Бисакодил

В случае непереносимости, особенно после приема вместе с молоком или антацидами

7.4. Лактоза

Энергетическая нагрузка, с особенной осторожностью в период кормления

7.5. Фенолфталеин

  • Иногда наблюдаются постоянные кожные проявления различного вида.

Реже:

  • крапивница, отек Квинке, синдром Тевенса-Джонсона;
  • абдоминальные боли;
  • почечная недостатчность (от гемоглбинурии до анурии).

В единичных случаях:

  • синдром Лайелла;
  • волчанка;
  • анафилактические реакции;
  • геморрагии, гемолиз;
  • различные воспаления (например: конъюнктивиты, стоматиты, уретриты).

7.6. Касторовое масло

  • раздражение слизистых, тошнота, рвота, боли в кишечнике (при случае);
  • характерен сильный понос;
  • кожные реакции (редко).

7.7. Лактулоза

  • метеоризм, боли в животе (часто);
  • тошнота, диарея (при случае).

7.8. Макрогол

  • боли в животе (редко);
  • чувство переполнения;
  • тошнота (редко).

Источник: http://www.volgadmin.ru/vorma/archiv/2/4.htm