Акромегалия: патогенез, клиника, диагностика, методы лечения

| Просмотров: 9567
Злокачественные опухоли отличаются инфильтративным (инвазивным) ростом: они прорастают в окружающие ткани и разрушают их. С этим связана соответствующая для злокачественных новообразований возможность метастазирования.

В экономически продвинутых странах злокачественные опухоли занимают 2-ое место после сердечно-сосудистых болезней посреди обстоятельств погибели.

Опухоль появляется в итоге размножения одной либо нескольких клеток с модифицированным геномом. Нарушения генома, происходящие при онкогенезе, т. е. превращении обычных клеток в опухолевые, возможно, заключаются в изменении обычных клеточных генов — протоонкогенов. Модифицированные протоонкогены, соответствующие для опухолевых клеток, именуют онкогенами. Возникновение в клеточках онкогенов приводит к нарушению регуляции ответов клеток на сигналы организма. Опухолевые клеточки плодятся автономно, т. е. независимо от наружных сигналов: такая автономность у клеток различных опухолей может быть выражена в различной степени. К примеру, рост неких опухолей остается в той либо другой степени зависимым от гормональной стимуляции (гормональнозависимые опухоли), тогда как рост других опухолей гормонально независим.

Вместе с нарушениями регуляции роста для многих опухолевых клеток типично нарушение возможности сформировывать обычные тканевые и органные структуры, также возможности к обычной дифференцировке. Потому структура многих опухолей наименее упорядочена, чем структура начальной обычной ткани (тканевая атипия). В процессе роста каждой опухоли могут происходить конфигурации ее параметров, к примеру повышение степени автономности роста и тканевой атипии.

Развитие опухоли из обычных тканей (онкогенез) может индуцироваться у человека и животных ионизирующим и уф-излучением, определенными хим субстанциями (канцерогенами), также некими вирусами (опухолеродными, либо онкогенными).

В исследовании этиологии и патогенеза опухолей у человека важную роль играют эпидемиологические исследования, т. е. сравнительные исследования распространения опухолей в разных группах населения. К примеру, рак кожи на юге встречается почаще, чем на севере, при этом более нередко он локализуется на лице и открытых частях тела, что позволяет связать его появление с чрезмерным солнечным облучением. Подтверждено, что частота рака легкого плотно сплетена с интенсивностью и длительностью курения, загрязнением атмосферного воздуха канцерогенными субстанциями, источником которых являются выбросы отопительных систем и промышленных компаний, в особенности выхлопные газы движков внутреннего сгорания. Некие опухоли человека имеют вирусное происхождение, к примеру, лимфому Беркитта вызывает вирус Эпштейна—Барр.

В номенклатуре опухолей отражено их тканевое происхождение: окончание — ома (от греч. «онкома» опухоль) присоединяется к корням слов, обозначающих ту либо иную ткань. Доброкачественная опухоль из хрящевой ткани именуется хондромой, опухоль из жировой ткани — липомой, из мышечной — миомой и т. д. По отношению к неким опухолям сохраняются обычно сложившиеся наименования. К примеру, злокачественная опухоль из соединительной ткани именуется саркомой в связи с тем, что на разрезе ее ткань припоминает рыбье мясо (от греческого «саркос» мясо). Злокачественная эпителиома носит заглавие «рак», возможно в связи с отмеченным еще в древности сходством разрастаний неких из этих опухолей с клешнями рака.

Эпителиальные опухоли делят на происходящие из железистого и плоского эпителия. Качественную опухоль, в какой преобладают железистые структуры, именуют аденомой, а злокачественную — аденокарциномой. Доброкачественные соединительнотканные опухоли зависимо от вида ткани делят на фибромы, липомы, хондромы, остеомы, а злокачественные соответственно на фибросаркомы, липосаркомы и т. д. Некие опухоли именуют по органу либо определенной его части, к примеру опухоль из печеночных клеток — гепатомой, опухоль из клеток островков поджелудочной железы — инсуломой и др.

Злокачественные опухоли могут развиваться из ряда предыдущих им относительно доброкачественных разрастаний, которые именуют предопухолевыми, либо предраковыми: Такое перевоплощение доброкачественной опухоли в злокачественную именуют малигнизацией. Прогрессирование опухоли, ее метастазирование, поражение актуально принципиальных органов, малокровие вследствие кровотечений из изъязвленной опухолевой ткани, интоксикация продуктами распада опухоли и нарушения обмена веществ могут привести к кахексии.

Частота возникновения опухолей наращивается с годами, и почти всегда они появляются у людей старше 40 лет. Но некие опухоли встречаются у малышей почаще, чем у взрослых. К ним относятся тератомы, т. е. новообразования из эмбриональной ткани, опухоли из нервной ткани, типичные опухоли почек — нефробластома и разные ангиомы — сосудистые опухоли.

Почти всегда в исходных стадиях рака отсутствуют истязающие боли, нет высочайшей температуры и других вызывающих беспокойство симптомов. Совместно с тем практически всегда имеются малозначительные проявления заболевания, по которым можно его заподозрить. Такие признаки, как сильные боли, резкое похудание и значимая общая слабость, являются поздними симптомами заболевания. Клинические проявления каждой формы злокачественной опухоли зависят от ее локализации и степени распространения (см. ниже).

Существует систематизация, в какой все клинические проявления опухолевого роста делят на стадии. Стадия I — опухоль ограничена пределами органа, метастазы отсутствуют; стадия II — опухоль находится в границах пораженного органа, имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах; стадия III — опухоль огромных размеров с прорастанием в окрестные органы и ткани, имеются множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах; стадия IV — наличие отдаленных метастазов независимо от размера и распространенности первичной опухоли.

Диагностика опухолей проводится теми же способами, что и определение других болезней. В ее базе лежит тщательное клиническое обследование хворого. Современная онкология не располагает возможностью постановки диагноза опухоли на основании результатов какого-нибудь 1-го лабораторного исследования. Исключение составляют опухолевые заболевания крови, потому что при лейкозе исследование крови может играть решающую роль в диагностике, так как сама система кроветворения является в этом случае очагом развития опухолевого процесса. Более просто распознаются опухоли кожи, нижней губки, молочной железы, шеи матки, доступные для осмотра и взятия материала для морфологического исследования.

В истинной статье рассматриваются некие опухоли более всераспространенных локализаций.

ОПУХОЛИ КОЖИ

Посреди опухолей кожи различают доброкачественные опухоли, пред-злокачественные (предраковые) заболевания кожи, опухоли с местнодеструирующим ростом и злокачественные опухоли. По происхождению выделяют эпителиальные, пигментные и соединительнотканные опухоли кожи.

Доброкачественные опухоли. Эпителиальные доброкачественные опухоли кожи исходят из эпидермиса и придатков кожи. Папиллома развивается у лиц среднего и приклонного возраста. Может локализоваться на любом участке кожи. Представляет собой одиночное новообразование либо множественные очаги, возвышающиеся над поверхностью кожи, подвижные, с широким основанием либо на ножке. Цвет опухоли серый либо темно-коричневый, поверхность ворсинчатая, может быть покрыта роговыми массами.

Старческая кератома наблюдается, обычно, в старом и старческом возрасте. Локализуется на открытых участках кожи (лоб, щеки, шейка), почти всегда бывает одиночной. Представляет собой отграниченную от окружающей кожи бляшку с четкими контурами, поперечником 1—2 см и поболее. Поверхность бляшки покрыта тонкими чешуйками серого цвета.

Кожный рог локализуется на открытых участках кожи и на местах, подверженных травматизации. Представляет собой резко отграниченную от окружающей кожи опухоль, характеризующуюся резко выраженным ороговением в виде образования плотных масс серого цвета (может достигать нескольких см в высоту, при всем этом основание опухоли не возрастает). Первичный кожный рог появляется на неизмененной коже, развитию вторичного кожного рога предшествует патологический процесс в коже (к примеру, туберкулез кожи, красноватая волчанка). Кожный рог является, обычно, единичным образованием, выступающим над поверхностью кожи.

Кератоакантома — сравнимо редчайшая опухоль кожи. Некие создатели считают, что в ее развитии определенную роль играют вирусы папилломы человека. Кератоакантома локализуется на любом участке кожи, почаще на лице и шейке, в атипичных случаях — на слизистой полости рта, красноватой каемке губ, вокруг анального отверстия. У парней встречается несколько почаще. Представляет собой, обычно, одиночное круглое образование поперечником 0,5—1,5 см с гладким эпителиальным валиком по краю и участком западения в центре, заполненным роговыми массами. Различают период активного развития опухоли (2 — 3 нед), стабилизации процесса и период регресса (разрешения). Их общая длительность составляет 7 — 8 нед. Потом опухоль может пропасть, а на ее месте остается рубец.

В атипичных случаях кератоакантома имеет большой поперечник, существует около года, вероятна трансформация ее в плоскоклеточный рак.

Себорейный кератоз, либо себорейная бородавка, встречается почаще у лиц приклонного возраста; локализуется на закрытых участках кожи, к примеру туловище. Характеризуется возникновением резко гиперпигментированных (от кофейного до темного цвета) бляшек почаще множественных поперечником 0,5—4 см и поболее, покрытых просто снимающимися сальными корками.

Папиллярная гидраденома — одиночная подвижная опухоль апокриновой железы. Встречается приемущественно у дам, локализуется в коже внешних половых органов, также в области промежности. Имеет мягенькую консистенцию и огромные размеры (4 — 6 см). Вырастает обычно медлительно.

Эккринная порома — опухоль интрадермальной части протока эккринной потовой железы. Локализуется в большей степени на подошвенной поверхности стоп, на ладонях, внутренней поверхности пальцев кистей.

Представляет собой единичное уплощенное опухолевое образование в виде бляшки поперечником 1—2 см с гладкой либо гиперкератотической поверхностью розового либо темно-коричневого цвета. Эккринная порома безболезненна при пальпации; может изъязвляться.

Сосочковая сирингоцистаденома (сирингоаденома) — аденома выводного протока потовой железы. Встречается изредка, обычно у малышей и лиц юношеского возраста. Размещается почаще на волосистой части головы, шейке, в паховых и подмышечных складках. Имеет вид одиночного либо множественных опухолевидных образований плотной смеси, серого либо серовато-желтого цвета с папилломатозными разрастаниями на поверхности.

Эккринная спираденома — опухоль, развивающаяся из клубочковой части потовых желез. Встречается изредка, почаще наблюдается у юных парней. Локализуется, обычно, на коже лица, фронтальной поверхности тела. Представляет собой узелок желтого либо синевато-красного цвета, плотной смеси, время от времени больной при пальпации.

Цилиндрома локализуется на лице и волосистой части головы (так именуемая тюрбанная опухоль). Представляет собой крупную опухоль с гладкой поверхностью, характеризуется прогрессирующим ростом, склонностью к рецидиву после хирургического иссечения.

Трихоэпителиома бывает множественной и одиночной. Множественная форма встречается почаще в детском возрасте — наследная трихоэпителиома. Бессчетные маленькие узелки размещаются приемущественно на лице, время от времени волосистой части головы, шейке, фронтальной поверхности тела. Одиночная форма появляется в большей степени у взрослых. Локализуется на хоть какой части тела, обычно на лице.

Фиброма может показаться на любом участке кожи. Различают твердую и мягенькую фиброму. Жесткая фиброма имеет обширное основание, плотную консистенцию, гладкую поверхность, цвет обычной кожи либо слабо-розовый. Это ограниченно подвижная опухоль, возвышающаяся над поверхностью кожи. Мягенькая фиброма бывает множественной и одиночной. Локализуется в большей степени на шейке, фронтальной поверхности груди, в паховых складках и подмышечных впадинах. Имеет вид мешочкообразной висящей опухоли различной величины с морщинистой поверхностью розоватого либо кофейного цвета.

Дерматофиброма может быть одиночной и множественной. Встречается, обычно, у дам, на коже верхних и нижних конечностей. Узел плотной смеси, темно-коричневого цвета, округленной формы глубоко размещен в коже, почаще не выступает над ее поверхностью.

Выбухающая дерматофибросаркома — местно инвазивная опухоль. Появляется почаще у парней в области плечевого пояса, на голове. Бывает одиночной и множественной. Опухоль выступает над поверхностью кожи, имеет гладкую бугорчатую поверхность, которая может изъязвляться. Свойственны неспешный рост и тенденция к развитию рецидивов после иссечения. Гемангиома развивается из кровеносных сосудов. Выделяют капиллярную, артериальную, артериовенозную и кавернозную формы.

Лимфангиома — опухоль, возникающая из лимфатических сосудов. Выявляется нередко с рождения. Локализуется на любом участке кожи. Смешивается с гемангиомой. Различают капиллярную, кистозную и кавернозную формы. На фоне кистозной и кавернозной лимфангиом могут развиться участки палилломатоза и гиперкератоза. Вторичная лимфангиома может быть проявлением лимфостаза, время от времени возникает после перенесенной заразной заболевания (к примеру, морды).

Лейомиома — опухоль, возникающая в мышцах, поднимающих волосы. Множественная лейомиома характеризуется возникновением на туловище и конечностях опухолей (3 — 5 мм в поперечнике) округленной формы, с гладкой поверхностью, болезненных при пальпации, имеющих тенденцию к группированию. Солитарная лейомиома имеет размер до 2 см в поперечнике; вокруг очага поражения наблюдается эритема.

Ангиолейомиома — солитарная опухоль насыщенного красноватого цвета, плотной эластичной смеси. Локализуется нередко в области больших суставов.

Липома — опухоль из жировой ткани в виде одиночного либо множественных очагов (см. Липома). Локализуется на любом участке кожи, возвышаясь над ее поверхностью. Имеет, обычно, огромные размеры (до 10 см в поперечнике), тестоватую консистенцию, цвет обычной кожи.

К доброкачественным пигментным опухолям кожи относятся разные формы пигментного невуса — пятна либо новообразования, состоящие из так именуемых невусных клеток. Появляются они после рождения либо в 1-ые годы жизни; время от времени возникают в юношеском и среднем возрасте под воздействием солнечного излучения либо во время беременности.

Пигментные невусы — пятна либо плоские узелки серого, кофейного либо темного цвета, удлиненнной или округленной формы, поперечником 1 см и поболее. Поверхность пигментного невуса почаще гладкая, но время от времени имеются сосочковые бородавчатые разрастания. В ряде всевозможных случаев невус огромных размеров занимает значительную часть кожи тела, лица, шейки либо конечностей и представляет собой косметический недостаток (огромный пигментный невус). На его поверхности часто вырастают волосы. Время от времени невус имеет голубой цвет — голубой невус. Он почаще встречается у дам на коже лица и предплечий. Разновидностью голубого невуса является татарское пятно. Оно появляется в большей степени у лиц азиатского происхождения через 1 — 2 денька после рождения, обычно, в пояснично-крестцовой области. Имеет синий либо коричневатый цвет, поперечник до 10 см и поболее. Через 4 — 5 лет пятно равномерно белеет и исчезает.

Невус Оты почаще наблюдается у дам — представительниц азиатских народов. Он бывает прирожденным либо возникает в 1-ые годы жизни. Имеет вид пигментного пятна, размещающегося на лице по ходу I и II веток тройничного нерва (лоб, скуловая область, крылья носа, также конъюнктива, склера и радужка глаза). Выделяют также невус Саттона (болезнь Саттона) — пигментное пятно маленьких размеров с ободком депигментированной кожи, локализующееся на туловище либо конечностях.

Голубой невус, невус Оты, пигментный невус с сосочковыми бородавчатыми разрастаниями при травматизации могут трансформироваться в злокачественную пигментную опухоль — меланому.

Предзлокачественные заболевания кожи. К ним относят пигментную ксеродерму, лучевые повреждения кожи, солнечный кератоз и др. Ряд создателей включают в эту группу также болезнь Боуэна, болезнь Кейра и болезнь Педжета (при локализации вне соска и ареолы молочной железы), которые встречаются изредка.

Солнечный кератоз появляется в итоге лишней инсоляции. При всем этом на фоне очагов гиперпигментации с участками атрофии возникают множественные очаги гиперкератоза в виде удлиненных либо округлых бляшек размером до 0,5 — 1 см в Поперечнике, покрытых плотными сероватыми чешуйко-корками. На пораженных участках может развиться болезнь Боуэна либо плоскоклеточный рак кожи.

Болезнь Боуэна почаще рассматривают как внутриэпидермальный рак. Наблюдается в большей степени у лиц среднего и приклонного возраста, почаще локализуется на коже лица, тела. Обычно представляет собой одиночную серовато-коричневую бляшку слабоинфильтрированщчо, с неверными, четкими границами, покрытую чешуйками либо корками. Очаг поражения медлительно вырастает по периферии, поверхность его часто изъязвляется, на ней имеются участки атрофии, что совместно с чешуйками и корковыми напластованиями присваивает опухоли пестрый вид. У лиц, страдающих заболеванием Боуэна, часто выявляют рак внутренних органов.

Болезнь Кейра — внутриэпидермальный рак слизистой оболочки половых органов (почаще головки полового члена, внутреннего листка последней плоти). Очаг поражения имеет точные границы, блестящую бархатистую поверхность. При присоединении вторичной инфекции может отмечаться лимфаденит.

Болезнь Педжета при локализации вне соска и ареолы молочной железы характеризуются ограниченными очагами мацерации и мокнутия, расположенными в большей степени в области промежности и пупка.

Опухоли с местиодеструирующим ростом. Эпителиальной опухолью с местиодеструирующим ростом является базалиома (базальноклеточный рак). Развивается из базального слоя эпидермиса либо придатков кожи (сальных и потовых желез). Это более нередко встречающаяся эпителиальная опухоль кожи. Наблюдается в большей степени в приклонном возрасте. Характеризуется инвазивным ростом; очень изредка метастазирует. Клинические проявления разнообразны. Выделяют поверхностную (более подходящая форма), кистозную, язвенную, склеродермоподобную и пигментную формы базалиомы.

Поверхностная базалиома — ограниченное пятно, по периферии которого имеется валик, состоящий из отдельных узелков («жемчужин»). Локализуется почаще на открытых участках тела, подвергающихся воздействию солнечного излучения, долговременному механическому раздражению. У лиц со светлой кожей могут появляться множественные очаги, которые соединяются в большие бляшки, покрытые чешуйками. Часто в центре бляшки происходит самопроизвольное рубцевание, а по периферии — рост опухоли.

При кистозной базалиоме очаг поражения почаще бывает одиночным, резко отграничен от окружающей ткани, ярко-розового цвета, тестоватой смеси; на поверхности часто имеются телеангиэктазии. Локализуется в большей степени на коже лица (вокруг глаз, носа).

Язвенная базалиома может развиться из поверхностной либо кистозной. Появляется почаще на подбородке, у основания носа либо внутреннего угла глаза. Проявляется образованием узелков, склонных к изъязвлению. Характеризуется опухолевой инфильтрацией подлежащих тканей с развитием недостатка прямо до разрушения костной и хрящевой ткани. В ряде всевозможных случаев на изъязвленной поверхности возникают папилломатозные разрастания.

При склеродермоподобной базалиоме на лице, высшей части тела образуются бляшки плотной смеси с четкими границами. Они напоминают очаги склеродермии, при которой отмечается эритематозный венчик по периферии очага. В отличие от склеродермии при склеродермоподобной базалиоме по периферии очага поражения обнаруживают валикообразный край и единичные узелки — «жемчужины».

Пигментная базалиома имеет более черный цвет (от желтовато-коричневого либо голубовато-коричневого до темно-коричневого либо темного), что связано с наличием меланина в цитоплазме опухолевых клеток.

К злокачественным опухолям кожи относят плоскоклеточный рак, пигментные опухоли — предраковый меланоз Дюбрея и меланому. Плоско-клеточный рак кожи является эпителиальной злокачественной опухолью. Появляется почаще в местах неизменного раздражения, механического повреждения, на фоне продолжительно незаживающих трофических язв, свищей, лучевых повреждений кожи, также может развиться из очагов поражения, соответствующих для заболевания Боуэна, пигментной ксеродермы, солнечного кератоза. По медицинской картине различают эндофитную (язвенную) и экзофитную (опухолевую либо папиллярную) формы плоскоклеточного рака. При язвенной форме появляется кратерообразная язва с плотным дном и валикообразными краями. Язва медлительно, но непреклонно вырастает, кровоточит. При папиллярной форме одиночные твердые узелки похожи на бородавку либо кератоакантому, соединяются меж собой в большие очаги поражения, напоминающие цветную капусту. Плоскоклеточный ороговевающий рак отличается инфильтративным ростом в подлежащие ткани, дает метастазы в лимфатические узлы и лимфатические сосуды, а в запущенных случаях — в кровяные сосуды.

Предраковый меланоз Дюбрея представляет собой медлительно растущую опухоль, обычно возникающую после 30 лет, почаще у дам. Локализуется, обычно, на открытых участках кожи. Имеет вид одиночной бляшки больших размеров (4 — 6 см в поперечнике) с неровными очертаниями и неравномерной пигментацией (от светло-коричневого до темно-коричневого и темного цвета). Тенденция к росту, изменение цвета опухоли (темнеет), развитие папилломатозных разрастаний на поверхности либо возникновение участков атрофии свидетельствуют о ее трансформации в меланому.

Исцеление. Большая часть опухолей кожи не сопровождается видными личными чувствами. При возникновении новообразований кожи хворого следует навести на консультацию к онкологу либо дерматологу, который устанавливает диагноз на основании данных анамнеза, клинических признаков и результатов гистологического и цитологического исследовательских работ и проводит исцеление. При доброкачественных опухолях кожи хирургическое исцеление (удаление опухоли) проводят в случае локализации опухоли в местах, подвергающихся травмированию, также по желанию хворого (к примеру, при косметическом недостатке). Предзлокачественные заболевания подлежат неотклонимому исцелению. С этой целью употребляют хирургическое иссечение, в том числе электрохирургическое, криодеструкцию, лучевую терапию, лазерное излучение. По свидетельствам также местно назначают разные цитостатические препараты (5-фторурацил, фторафур, проспидин и др.).

Профилактика заключается в ранешном обнаружении исходных признаков опухоли, проведении профилактических осмотров и выявлении групп риска (лиц, страдающих продолжительно не заживающими язвами, с Рубцовыми переменами кожи и др.), в активном лечении предраковых дерматозов. Следует избегать лишней инсоляции и контакта с канцерогенными субстанциями.

ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

К доброкачественным опухолям относят аденомы молочной железы и соска, папилломы протока. Более нередко встречается фиброаденома, состоящая из эпителиальных частей и соединительнотканной стромы. Она размещается в любом участке железы, имеет вид округленного, отграниченного от окружающих тканей и отлично смещаемого при пальпации узла. При папилломе молочной железы вероятны кровянисто-серозные выделения из соска. Диагноз основывается на данных пальпации и результагах маммографии. Исцеление доброкачественных опухолей молочной железы оперативное. Создают секторальную резекцию железы с неотклонимым срочным гистологическим исследованием удаленного образования.

Злокачественные новообразования молочной железы занимают одно из первых мест посреди злокачественных опухолей у дам. Риск развития рака молочной железы выше у дам, имевших первую беременность в возрасте 35 лет и старше, по сопоставлению с теми, кому при первой беременности было до 20 лет. Позже возникновение менструаций (17 лет и старше) и поздняя менопауза (у дам в возрасте 50 лет и старше) наращивают риск развития рака молочной железы. Риск заболевали; у нерожавших дам выше, чем у рожавших. Результаты огромного числа исследовательских работ демонстрируют, что рак молочной железы у родственников по крови нездоровых дам с этой патологией появляется в 6—7 раз почаще, чем у дам с неотягощенной наследственностью. Риск появления рака молочной железы в 2 — 3 и поболее раз выше при наличии пролиферирующей кистозной мастопатии и доброкачественных опухолей молочных желез.

Сначала рак молочной железы протекает обычно бессимптомно, и опухоль находится случаем при мытье, смене одежки и т. д. При всем этом почаще выявляются узлы поперечником от 2 до 5 см. При диспансерном обследовании с применением современных способов диагностики может быть обнаружение опухолей размером до 0,5 см в поперечнике, которые еще не могу быть выявлены методом пальпации.

Клинические варианты рака молочной железы различны, но почаще наблюдаются узловые и диффузные формы. Узловой рак встречается более нередко, локализуется в верхненаружном квадранте железы либо в центральной зоне. Пальпаторно определяется верно очерченное, круглое, плотное, ограниченно подвижное образование. Над опухолью могут выявляться пастозность кожи, симптом лимоновой корки, инфильтрация кожи, втяжение соска.

Диффузный рак соединяет воединыжды отечно-инфильтративную, панцирную, морде схожую и маститоподобную формы. Отечно-инфильтративная форма чащ появляется у юных дам, часто в период беременности и лактации. Молочная железа при всем этом увеличена, кожа пастозна и отечна, гиперемирована. Пальпируется инфильтрат без точных контуров. Панцирный рак характеризуется опухолевой инфильтрацией ткани железы и кожи. Кожа становится плотной, пигментированной, плохо смещаемой. Молочная желез миниатюризируется, подтягивается наверх, сморщивается. Опухолевая инфильтрация сдавливает грудную стену в виде панциря. Рожеподобная и маститоподобная формы рака имеют острое течение, очень злокачественны, стремительно рецидивируют после конструктивных операций и бурно метастазируют. При рожеподобной форме поражение кожи припоминает эритематозную морду, отмечается высочайшая температура тела (39—40 °С). При маститоподобной форме молочная железа существенно увеличена, напряжена, плотна, выражены гиперемия и гипертермия кожи, отмечается увеличение температуры тела.

Диагностика рака молочной железы, в особенности в исходных стадиях его развития, затруднена. Показано систематическое обследование дам, составляющих группу риска — старше 35 лет, в особенности страдающих предраковыми и другими болезнями молочной железы. Нужно всеохватывающее клиническое и особое обследование нездоровых, включающее маммографию и ультразвуковое исследование молочной железы. Дуктография показана при подозрении на внутрипротоконую папиллому и внутрипротоковый рак. Ультразвуковое исследование позволяет выявлять опухоли молочной железы поперечником более 1 см.

Особенное значение в диагностике рака занимают цитологическое и гистологическое исследования материала, приобретенного при аспирационпой биопсии опухоли, мазков выделений из сосков. Пункцию опухоли проводят узкой иглой при помощи шприца, аспирацию повторяют 3 — 4 раза. По мере надобности делают секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием.

Исцеление. Выбор способа исцеления находится в зависимости от стадии опухолевого процесса. Только хирургическое исцеление используют в ранешних стадиях заболевания. Во всех других стадиях хирургическое исцеление непременно должно быть дополнено лучевой терапией, фармацевтическими способами либо их сочетанием. Более больших результатов исцеления добиваются в тех случаях, когда употребляют полный способ, т. е. соединяют как регионарные (операция, лучевая терапия), так и общие (химиотерапия, гормонотерапия) целительные мероприятия.

После окончания исцеления нездоровой раком молочной железы разрабатывают программку реабилитации с учетом общего состояния, возраста, стадии процесса, профессии и критерий труда. Основной целью ее является устранение осложнений, которые появляются в главном после оперативного исцеления, к примеру ограничение подвижности в плечевом суставе, плексит, лимфостаз верхней конечности и т.д. Очень важны психические трудности, возникающие у нездоровых после установления диагноза и операции. Реабилитацию нездоровых с опухолями молочной железы производит обычно группа профессионалов (радиолог, химиотерапевт, психолог, физиотерапевт). Отдаленные результаты исцеления нездоровых зависят от стадии опухолевого поражения.

ОПУХОЛИ ЛЕГКОГО

К доброкачественным опухолям легкого относят ряд новообразований, развивающихся из бронхов. Более нередко наблюдаются аденома, гамартома, пореже папиллома, очень редки сосудистые (гемангиома), неврогенные (невринома, нейрофиброма), соединительнотканные (фиброма, липома, хондрома) опухоли. Специфичной опухолью бронхов является карциноид, который может протекать как доброкачественное либо злокачественное новообразование.

Аденома появляется из слизистых желез бронхов и, закрывая просвет бронха, нарушает вентиляцию толики легкого и содействует развитию в ней воспалительного процесса. Клинически проявляется кровохарканьем и увеличением температуры тела вследствие развития рецидивирующей пневмонии. Болезнь течет годами. Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического исследования, бронхоскопии и биопсии ткани опухоли. Исцеление оперативное — удаление опухоли бронха и пораженной легочной ткани. Прогноз при своевременной операции подходящий.

Злокачественные опухоли. Основная злокачественная опухоль легкого — бронхогенный рак, другие злокачественные новообразования (к примеру, саркома) встречаются изредка. Посреди нездоровых раком легкого преобладают мужчины; средний возраст нездоровых — около 60 лет. Рак легкого обычно появляется на фоне приобретенного бронхита, обусловленного вдыханием воздуха, содержащего канцерогенные вещества, и курением.

Зависимо от локализации опухоли различают центральный рак легкого, исходящий из сегментарных, долевых либо головного бронхов, и периферический рак легкого — из маленьких бронхов и мелких бронхиальных веток.

По нраву роста относительно просвета бронха опухоль может быта эндобронхиальной и перибронхиальной. Эндобронхиальная опухоль вырастает в просвет бронха, перибронхиальная — в большей степени в сторону легочной паренхимы. Рак легкого метастазирует по лимфатическим и кровеносным путям, поражая лимфатические узлы корня легкого, средостения, надключичные, также другие части легкого, печень, кости, мозг.

Клинические проявления рака легкого зависят от локализации, размеров опухоли, дела ее к просвету бронха, осложнений (ателектаз, пневмония) и распространенности метастазов. Более частыми симптомами являются кашель (сухой либо со небогатым количеством мокроты), кровохарканье, периодическое увеличение температуры тела, боли в груди. В более поздних стадиях заболевания увеличение температуры тела становится стойким, нарастают слабость и одышка, растут надключичные лимфатические узлы, может появляться экссудативный плеврит, время от времени возникают отечность лица, осиплость голоса.

Основными способами диагностики являются рентгенологическое исследование органов грудной клеточки, в том числе рентгенография и томография, и бронхоскопия, при которой может быть произведена и биопсия опухоли.

Выбор способа исцеления определяется распространенностью (стадией) опухолевого процесса, гистологическим строением новообразования, многофункциональным состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Более эффективна конструктивная операция (лобэктомия либо пневмонэктомия), Которую проводят в исходных стадиях заболевания при удовлетворительных многофункциональных показателях дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Приблизительно 30% конструктивно оперированных нездоровых живут 5 лет и поболее. Лучевое исцеление время от времени на долгий срок задерживает развитие заболевания. Химиотерапия почти всегда приносит временное улучшение.

Профилактика рака легкого заключается в отказе от курения, лечении приобретенных воспалительных болезней бронхолегочной системы, оздоровлении воздуха больших городов и промышленных компаний.

ОПУХОЛИ Пищевого тракта

Доброкачественные опухоли встречаются изредка. Наблюдаются в большей степени в юном возрасте, почаще в средне- и нижнегрудном отделах пищевого тракта. Лейомиомы, составляющие до 95% неэпителиальных опухолей пищевого тракта, исходят из мышечной оболочки органа. Они локализуются внутристеночно и имеют вид единичного узла, пореже нескольких. Течение доброкачественных опухолей долгое, без выраженных клинических проявлений. Образования значимых размеров вызывают дисфагию, которая, но, наименее выражена, чем при раке. Одиночные огромных размеров лейомиомы могут изъязвляться и быть источником кровотечения. В диагностике огромное значение имеет рентгенологическое исследование с контрастированием пищевого тракта. Решающая роль принадлежит эзофагоскопии и (при опухолях, расположенных в просвете пищевого тракта), осуществляемой в процессе эзофагоскопии биопсии.

Исцеление доброкачественных опухолей только хирургическое. Эпителиальные опухоли на узкой ножке могут быть удалены при эзофагоскопии. Прогноз, подходящий, рецидивы не появляются.

Посреди злокачественных опухолей пищевого тракта основное место принадлежит раку, который в общей структуре заболеваемости злокачественными опухолями составляет 5 — 6%. Более высочайшая заболеваемость отмечается в Китае, Иране, Швейцарии, на севере Франции, в Исландии, на Аляске, на севере Рф, в Забайкалье, Средней Азии и Казахстане. Рак пищевого тракта развивается в большей степени у лиц старого и старческого возраста, несколько болеют более часто мужчины. Приблизительно в 60% случаев опухоль локализуется в среднегрудном отделе пищевого тракта, в 30% случаев — в нижнегрудном и брюшном, в 10% — В верхнегрудном и шейном отделах.

Различают скиррозный рак пищевого тракта, инфильтрирующий стену органа и без видимых границ переходящий в нормальную ткань; мозговидный язвенный рак, характеризующийся ростом опухоли в просвет пищевого тракта, ранешным изъязвлением и значимой глубиной язвы; смешанный (встречается более нередко), при котором наблюдаются ранешний распад и образование язвы; редкий папиллярный, либо сосочковый, рак.

Зависимо от распространенности опухоли и наличия метастазов различают 4 стадии процесса. I стадия характеризуется точной отграниченностью опухоли, распространяющейся лишь на слизистую и подслизистый слой. При II стадии опухоль прорастает мышечную оболочку, имеются единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах. Для III стадии свойственны прорастание опухолью всей стены пищевого тракта и окружающей клетчатки, спаянность ее с другими органами, наличие множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах. При IV стадии опухоль прорастает в примыкающие органы, имеются множественные регионарные и отдаленные метастазы.

Клинические проявления рака связаны с затруднением прохождения еды по пищевому тракту. Отмечаются дисфагия, боли, чувство жжения за грудиной, но благодаря значимым компенсаторным способностям сначала эти симптомы носят преходящий нрав. При значимых размерах опухоли просвет пищевого тракта выше нее расширяется. Скопление съеденной еды приводит к чувству распирания за грудиной, срыгиванию («пищеводная рвота»), возникновению противного аромата изо рта, лишней саливации. Позднее возникают симптомы, обусловленные распространением опухоли за границы пищевого тракта и инфильтрацией примыкающих органов. Появляются боли в спине, при прорастании трахеи и бронхов — кровохарканье, при поражении аорты — мощное со смертельным финалом кровотечение. Болезнь сопровождается нарастающим истощением и анемией. Отдаленные метастазы отмечаются приемущественно в печени, также надключичных и шейных лимфатических узлах.

Диагноз устанавливают на основании медицинской картины и результатов инструментальных исследовательских работ. Рентгенологическое исследование с контрастированием пищевого тракта, также томография на фоне пневмомедиастинума, компьютерная рентгеновская томография позволяют найти протяженность опухоли, ее нрав, связь с примыкающими органами, повышение лимфатических узлов средостения. При помощи эзофагоскопии устанавливают ее уровень, уточняют протяженность, величину изъязвления, берут материал для цитологического и гистологического исследовательских работ. Для выявления метастазов в печени используют ультразвуковое и в ряде всевозможных случаев радионуклидное исследование и лапароскопию.

Исцеление. Используют оперативное исцеление либо лучевую терапию или их сочетание. Химиотерапию употребляют изредка, в главном при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству и лучевому исцелению. При противопоказаниях к оперативному вмешательству (в случае неоперабельной опухоли, неудовлетворительного общего состояния хворого, когда риск операции велик) проводится только лучевая терапия.

ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА

К доброкачественным эпителиальным опухолям относятся аденомы (полипы), составляющие до 10% всех опухолей желудка. Снаружи они напоминают грибовидные разрастания, которые иногда изъязвляются. Доброкачественные неэпителиальные опухоли (лейомиомы, фибромы, гемангиомы, гломусные опухоли, невриномы и др.) размещаются в подслизистой базе либо мышечной оболочке, составляя до 3% всех опухолей желудка. Они обычно имеют гладкую поверхность, шаровидную форму и способны достигать огромных размеров.

Доброкачественные опухоли нередко протекают бессимптомно. Жалобы нездоровых на тошноту, отрыжку, извращение вкуса, боли обычно обоснованы фоновыми болезнями, к примеру гастрит. При локализации опухоли в кардиальной либо пилорической частях желудка могут наблюдаться схваткообразные боли в верхней половине животика, рвота после приема еды. Изъязвление над опухолью приводит к сокрытым либо мощным кровотечениям, развитию гипохромной анемии. Вероятна малигнизация опухоли. В диагностике доброкачественных опухолей желудка основное значение имеют рентгенологическое и эндоскопическое исследования. Гастроскопия позволяет выявить распространенность опухолевого процесса, также признаки малигнизации; биопсия дает возможность уточнить морфологический нрав опухоли. Исцеление доброкачественных опухолей оперативное. Полипы до 2 см в поперечнике с узеньким основанием, в т.ч. множественные, убирают через гастроскоп методом электрокоагуляции либо при помощи лазера. При полипах более больших размеров на широком основании, в особенности расположенных в теле и проксимальном отделе органа, при неэпителиальных опухолях показана резекция желудка. Прогноз подходящий.

Посреди злокачественных эпителиальных опухолей более нередко встречается рак желудка, посреди неэпителиальных — саркома. Заболеваемость раком в различных странах связана, по-видимому, с особенностями питания и быта (нравом и методом изготовления еды, курением, употреблением алкоголя), проф вредностями (работа на хим производстве), наследной расположенностью и др. Злокачественному росту нередко предшествуют конфигурации слизистой оболочки желудка, именуемые предопухолевыми.

Опухоль может локализоваться в проксимальном либо дистальном отделе, в теле желудка, наблюдается также полное поражение органа. Выделяют экзофитную, инфильтративную и смешанную формы. Экзофитная форма в свою очередь включает бляшковидную, полиповидную и блюдцеобразную; инфильтративная — язвенно-инфильтративную, субмукозную и плоскостелящуюся; смешанная — рак из полипа и рак из язвы. По микроскопичному строению все формы рака можно поделить на аденокарциному и перстневидноклеточный рак; выделяют также пищеварительный и диффузный типы.

В клиническом течении рака желудка различают 4 стадии: I стадия — опухоль ограничена слизистой и подслизистой основой; II стадия — опухоль прорастает мышечный слой, могут встречаться одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы; III стадия — опухоль прорастает всю стену желудка, может выходить за его пределы и инфильтрировать примыкающие органы, вероятны множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы; IV стадия — имеются отдаленные метастазы.

Клиническая картина рака желудка отличается огромным многообразием, что обосновано частым появлением заболевания на фоне гастрита, полипов, язвенной заболевания. На ранешних стадиях процесса рак желудка не имеет специфичных признаков, в связи с чем выделяют типичный симптомокомплекс (так именуемый синдром малых признаков), характеризующийся понижением работоспособности, резвой утомляемостью, беспричинной слабостью, уменьшением аппетита, развитием желудочного дискомфорта (чувство тяжести и переполнения желудка, тошнота), беспричинным прогрессирующим похуданием, анемией.

Симптоматика рака желудка в разгаре заболевания более выражена и определяется особенностями опухоли — формой роста, размерами, локализацией, распространенностью опухолевого процесса и наличием метастазов, отягощениями (инфицирование и распад опухоли, нарушение проходимости и др.), также реактивностью организма. Все симптомы при всем этом можно приблизительно поделить на несколько групп: общие симптомы, обусловленные интоксикацией (понижение аппетита, возникновение немотивированной общей беспомощности, недомогание, похудание и др.); симптомы, связанные с поражением конкретно желудка (боли, чувство тяжести, отрыжка и др.); симптомы, обусловленные присоединившимися отягощениями (дисфагия, рвота, кровотечения и др.). Зависимо от локализации опухоли могут преобладать те либо другие симптомы. Так, при поражении проксимального отдела желудка развивается поначалу частичная, потом полная дисфагия. У нездоровых отмечаются срыгивания, икота, похудание, боли в груди. При раке тела желудка местные симптомы наименее выражены. Болезнь характеризуется в большей степени общими признаками — понижением аппетита, общей слабостью, похуданием, анемией. При раке дистального отдела, сопровождающемся стенозом привратника, в связи с нарушением проходимости возникают чувство тяжести и распирания в области желудка, отрыжка, повторная рвота, похудание. Распространение опухоли на поджелудочную железу вызывает резкие боли в спине. Инфильтрация либо метастазирование в головку поджелудочной железы либо ворота печени сопровождается желтухой механического генеза, прорастание поперечной ободочной кишки приводит к развитию пищеварительной непроходимости.

Метастазирование при раке желудка наблюдается очень нередко. Отдаленные метастазы появляются как лимфогенным (по току лимфы либо в ретроградном направлении), так и гематогенным методом. В далековато зашедшей стадии заболевания метастазы можно найти в подмышечных, паховых и других отдаленных лимфатических узлах. Обычным для рака желудка является поражение лимфатических узлов в левой надключичной области (метастаз Вирхова), в клетчатке малого таза, также метастазирование в яичники (метастаз Крукенберга). Метастазы могут наблюдаться также в пупке, печени, поджелудочной железе, легких, костях, коже, подкожной клетчатке.

Диагностика в далековато зашедших стадиях заболевания особенных проблем не представляет. Вместе с жалобами обращают на себя внимание выраженное истощение хворого, землистый цвет лица, мерклый взор, сухость и понижение тургора кожи. Пальпаторно в эпигастральной области может определяться опухолевидное образование. При стенозе привратника наблюдаются вздутие животика и видимая перистальтика, при асците — резкое повышение животика.

Финал в значимой мере находится в зависимости от ранешнего выявления заболевания. Потому принципиально обращать повышенное внимание на нездоровых из групп риска (лица, имеющие в анамнезе ахилический гастрит, язвенную болезнь желудка, полипоз), также на выявление ранешних симптомов заболевания (к примеру, «малых признаков»). Огромное значение имеет своевременное обнаружение конфигураций нрава болей и новых симптомов у лиц с патологией желудочно-кишечного тракта. Определенную роль в диагностике рака желудка играют результаты лабораторного исследования — умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы на лево, повышение СОЭ, ахлоргидрия, положительная реакция кала на сокрытую кровь и др. Ведущее место в ранешней диагностике рака желудка занимают рентгенологические способы исследования и эндоскопия. Основными рентгенологическими признаками рака желудка являются недостаток заполнения, деформация и сужение просвета органа, ригидность стен и отсутствие перистальтики в зоне поражения, изменение строения рельефа слизистой оболочки, нарушение проходимости.

Гастроскопия дает возможность зрительно найти локализацию, форму роста и нрав опухоли, распространенность процесса, также получить отпечатки с, поверхности опухоли для цитологического исследования. Для исследования строения опухоли создают прицельную гастробиопсию и гистологическое исследование слизистой оболочки, окружающей патологический очаг.

Наличие метастазов в забрюшинных лимфатических узлах и печени определяют при помощи ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Лапароскопия позволяет выявить либо исключить поражение органов брюшной полости и переход процесса на примыкающие органы, метастазы в печень и другие органы. В непонятных случаях показана диагностическая лапаротомия с биопсией.

Единственным конструктивным способом исцеления рака желудка является своевременное оперативное вмешательство. При экзофитном раке, расположенном в дистальном либо проксимальном отделах желудка без перехода на его тело используют субтотальную резекцию. При поражении тела желудка, также при инфильтративных опухолях хоть какой локализации показана гастрэктомия. При прорастании опухоли в примыкающие органы (поперечную ободочную кишку, поджелудочную железу, печень, селезенку) могут выполняться комбинированные операции.

При наличии противопоказаний к конструктивной операции показаны паллиативные вмешательства (при дисфагии, вызванной опухолью проксимального отдела желудка, — гастростомия, при стенозирующем раке выходного отдела желудка — гастроэнтероанастомоз, при прорастании либо метастазировании рака желудка в толстую либо узкую кишку с развитием непроходимости — наложение обходных межкишечных анастомозов).

Химиотерапия также применяется только с паллиативной целью. Из химиотерапевтических средств наибольшее распространение получили фторпроизводные антиметаболиты (5-фторурацил и фторафур), которые назначают без помощи других либо в композициях с другими продуктами (к примеру, винкристином, адриамицином). Применение разных схем химиопрепаратов позволяет достигнуть частичной регрессии процесса у 30 — 40% нездоровых. Используют также лучевую терапию, способности которой, но, при раке желудка ограничены. Ее, обычно, назначают в предоперационном периоде либо в купе с химиотерапией.

Прогноз при раке желудка находится в зависимости от формы роста опухоли, гистологической структуры, стадии процесса и других причин. При экзофитной форме опухоли в I —II стадии процесса прогноз полностью подходящий; при инфильтративной форме, в особенности в III —IV стадии опухолевого процесса, — неблагоприятный. В целом после конструктивного вмешательства до 5 лет доживает 20 — 30% оперированных нездоровых. Нужно более преждевременное выявление заболевания. Этого можно добиться при динамическом наблюдении и постоянном обследовании нездоровых, в особенности из групп риска.

Саркомы желудка, составляющие 3 — 5% всех злокачественных опухолей желудка, встречаются почаще у лиц юного возраста. Зависимо от гистогенеза их делят на лимфосаркомы, ретикулосаркомы, мезенхимальные и нейроэктодермальные саркомы. Особенностью этого вида опухолей в отличие от рака желудка будет то событие, что, даже достигая огромных размеров, они длительное время остаются местным процессом и метастазируют существенно пореже. В то же время часто наблюдается экзогастральное размещение опухоли, когда основная ее часть находится вне желудка и опухоль прорастает в примыкающие органы. Рост сарком может быть экзофитным и инфильтрирующим.

Клинически болезнь проявляется диспепсическими расстройствами, лихорадкой, часто (при распаде опухоли) желудочным кровотечением. Ведущим способом в диагностике сарком является рентгенологический. Гастроскопия с биопсией имеет наименьшее значение при саркомах желудка, что в ряде всевозможных случаев обосновано отсутствием поражения слизистой оболочки. Определенное диагностическое значение, в особенности при локализации опухоли на фронтальной стене желудка и при диссеминации процесса, имеют лапароскопия с биопсией.

Главным способом исцеления является субтотальная резекция желудка и гастрэктомия. При неких видах сарком эффективна химиотерапия. Более нередко используют циклофосфан, метотрексат, винкристин, адриамицин. При локализованных лимфо- и ретикулосаркомах в неоперабельных случаях назначают лучевую терапию. Прогноз, обычно, неблагоприятный.

ОПУХОЛИ Кишечного тракта

Опухоли узкой кишки встречаются изредка, почаще они локализуются в дистальной части подвздошной кишки, время от времени имеет место множественное поражение. Доброкачественные опухоли узкой кишки по строению делят на эпителиальные (аденомы) и неэпителиальные. Почаще наблюдаются аденомы и лейомиомы, пореже гемангиомы, липомы, фибромы, нейрофибромы, лимфангиомы. В ранешних стадиях доброкачественные опухоли узкой кишки клинически обычно не появляются. По мере роста опухоли может развиться частичная или полная пищеварительная непроходимость, при изъязвлении наблюдается кишечное кровотечение. Аденоматозные полипы узкой кишки склонны к малигнизации.

Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического либо эндоскопического исследования.

Исцеление оперативное, заключается в резекции пораженного сектора кишки. Особенное место посреди опухолей узкой кишки занимает карциноид, который может иметь как доброкачественное, так и злокачественное течение.

Злокачественные опухоли узкой кишки встречаются почаще, чем доброкачественные, и в большей степени у парней. Рак узкой кишки, по данным неких создателей, составляет 0,5% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Метастазирование в большей степени лимфогенное — в лимфатические узлы брыжейки и забрюшинного места. Метастазирование гематогеным методом происходит в печень, легкие и другие органы.

Гематосаркомы (лимфосаркомы, ретикулосаркомы) встречаются, обычно, в более юном возрасте. В отличие от других опухолей узкой кишки они почаще локализуются в проксимальном отделе тощей кишки. Может быть поражение нескольких отделов узкой кишки.

В исходных стадиях злокачественные опухоли узкой кишки обычно протекают бессимптомно. Могут наблюдаться чувство дискомфорта, боли в животике. По мере роста опухоли развивается клиническая картина частичной либо полной пищеварительной непроходимости, при изъязвлении опухоли — симптомы пищеварительного кровотечения, при перфорации — перитонит.

Диагноз устанавливают на основании медицинской картины и данных инструментальных исследовательских работ, посреди которых ведущая роль принадлежит рентгенологическому исследованию. Огромное значение имеет также гастродуоденоскопия. Для уточнения диагноза, в том числе и локализации опухоли, употребляют ирригоскопию, экскреторную урографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию брюшной полости и забрюшинного места. Верификация диагноза осуществляется только при гистологическом исследовании биопсийного либо операционного материала.

Единственным конструктивным способом исцеления является оперативное вмешательство: широкая резекция пораженного участка кишки с неотклонимым удалением регионарных лимфатических узлов брыжейки. В неоперабельных случаях для ликвидации пищеварительной непроходимости делают паллиативные вмешательства — наложение гастроэнтероанастомоза, энтероэнтероанастомоза либо илеотрансверзоанастомоза. При гематосаркомах проводят лучевую терапию и химиотерапию.

Опухоли толстой кишки. Доброкачественные неэпителиальные опухоли встречаются изредка, имеют строение липомы, лейомиомы, фибромы, нейрофибромы, ангиомы, лимфангиомы. В ранешних стадиях они протекают бессимптомно, вырастают медлительно; в поздних стадиях, обтурируя просвет кишки, приводят к пищеварительной непроходимости. При изъязвлении появляется картина пищеварительного кровотечения. Доброкачественные эпителиальные опухоли исходят из железистого эпителия и часто имеют вид полипов. Полипы размещены на широком основании либо ножке, размер их колеблется от чуть приметных бугорков до 3—4 см и поболее в поперечнике, бывают одиночными и множественными, почаще локализуются в левой половине ободочной кишки. Встречается диффузный полипоз, в неких случаях имеющий наследный нрав.

Полипы могут протекать бессимптомно. Время от времени отмечаются наличие в кале крови и слизи, поносы либо запоры, их чередование, боли в животике, при диффузном полипозе — слабость и похудание. Полипы имеют склонность к малигнизации. Основными способами диагностики полипов толстой кишки являются ирригоскопия и колоноскопия с биопсией.

Все полипы толстой кишки подлежат удалению. При маленьких полипах на ножке вероятна эндоскопическая полипэктомия. Полипы на широком основании иссекают при лапаротомии через разрез в стене кишки. В тех случаях, когда иссечение полипа нереально, показана резекция сектора ободочной кишки. При диффузном полипозе проводят более необъятные операции: правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия, субтотальная и полная колэктомия.

Посреди злокачественных опухолей толстой кишки эпителиального происхождения более нередко встречается аденокарцинома. Злокачественные неэпителиальные опухоли — саркомы (в большей степени лимфосаркомы и лейомиосаркомы) составляют только 1—2% всех злокачественных опухолей этой локализации. Более высока заболеваемость раком толстой кишки в экономически продвинутых странах, что связано с нравом питания населения (повышение употребления животных жиров и белков и уменьшение употребления растительной клетчатки). Болезнь почаще встречается в возрасте старше 50 лет. Рак локализуется в большей степени в сигмовидной и слепой кишке. Макроскопически опухоль может иметь полиповидную, блюдцеобразную, язвенно-инфильтративную, диффузную (инфильтративную) форму.

Исходные проявления злокачественных новообразований слабо выражены, потому нужно выявлять так именуемые малые симптомы (завышенную утомляемость, пищеварительный дискомфорт, проявляющийся тошнотой, потерей аппетита, отрыжкой, противными чувствами во рту и др.). В развернутой стадии заболевания рак правой половины толстой кишки (слепая и восходящая ободочная кишка, печеночный извив) характеризуется нарушением общего состояния нездоровых (слабость, похудание, завышенная утомляемость, общее недомогание), увеличением температуры тела, анемией, болями в животике, пищеварительным дискомфортом. Для рака левой половины толстой кишки (селезеночный извив, нисходящая ободочная и сигмовидная кишка) более типичны пищеварительные расстройства в виде запоров либо поносов, урчания и вздутия животика. При локализации опухоли в дистальном отделе сигмовидной кишки отмечаются тенезмы, в ряде всевозможных случаев может быть развитие частичной, а потом и полной низкой пищеварительной непроходимости. В кале имеется примесь крови (темного цвета), слизи. Процесс может осложниться абсцессом брюшной полости либо флегмоной, перфорацией пищеварительной стены с следующим развитием перитонита, прорастанием опухоли в примыкающие органы и ткани, пищеварительным кровотечением. Метастазирование эпителиальных опухолей толстой кишки происходит лимфогенным методом в паракишечные и забрюшинные лимфатические узлы, гематогенным методом в печень, легкие и другие органы. Саркомы метастазируют почаще гематогенно.

Диагностика опухолей толстой кишки базирована на кропотливо собранном анамнезе, данных осмотра и пальпации брюшной полости. Решающими диагностическими способами являются ирригоскопия, колоноскопия с гистологическим исследованием биопсийного материала. Опухоли дистального отдела сигмовидной кишки позволяет выявить ректороманоскопия. При помощи рентгенологического исследования легких, экскреторной урографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии определяют степень метастазирования опухолевого процесса. Для выявления опухоли на ранешних шагах либо при бессимптомном течении процесса используют методики, основанные на определении сокрытой крови в кале.

Единственный конкретный способ исцеления — оперативное вмешательство. При неоперабельных опухолях накладывают обходные анастомозы и делают неестественный задний проход. Химиотерапия не эффективна. Лучевую терапию используют исключительно в плане комбинированного исцеления, обычно перед операцией.

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

Посреди доброкачественных опухолей наибольшее клиническое значение имеют аденомы, гемангиомы и тератомы. Аденомы могут развиваться из печеночных клеток (гепатома) и из желчных протоков (холангиома). Аденомы, достигшие довольно большой величины, появляются умеренными тупыми болями, чувством тяжести в правом подреберье. В области печени пальпируется опухоль тугоэластической либо плотной смеси, время от времени плотнобугристая, смещающаяся при дыхании совместно с печенкой. Гемангиома имеет гладкую либо мелкобугристую поверхность, время от времени бывает подвижна. Соответствующими симптомами гемангиомы являются уменьшение в размерах опухоли при ее сдавлении и «шум волчка» при аускультации. Опухоль отличается неспешным ростом, но небезопасна своими отягощениями, из которых наибольшее значение имеют кровотечение при спонтанном разрыве опухоли и печеночная дефицитность Тератома встречается изредка. Она содержит дериваты различных зародышевых листков (кожа, хрящ, ткань мозга и др.); часто смешивается с порокам развития других органов пищеварения, легких, кожи. Находится при рентгенологическом либо ультразвуковом исследовании Органов брюшной полости. Исцеление доброкачественных опухолей оперативное. П р о г н о з почти всегда подходящий.

Посреди злокачественных опухолей наибольшее значение (1 — 2% от всех злокачественных новообразований) имеет первичный рак печени, который часто развивается на фоне приобретенного гепатита (отмечен роль вируса гепатита В) и в особенности (предположительно у 4% нездоровых) цирроза печени.

Клиническая картина складывается из общих и местных симптомов. К первым относятся завышенная утомляемость, прогрессирующая слабость, анорексия, извращение вкусовых чувств, похудание прямо до кахексии. У ряда нездоровых наблюдаются рвота, лихорадка, тахикардия, часто выраженная анемия. Местные симптомы: давление и чувство тяжести, тупые боли в правом подреберье и эпигастральной области повышение печени. В поздних стадиях возникают желтуха и асцит. При узловом росте пальпаторно определяется жесткий и бугорчатый край печени, при диффузном росте либо глубочайшем расположении опухоли может отмечаться только повышение либо завышенная плотность органа. Огромное значение, в особенности в ранешних стадиях, имеют результаты ультразвукового исследования печени, компьютерной томографии, также выявление в сыворотке крови альфа-фетопротеина.

В печень нередко метастазируют опухоли других органов (желудочно-кишечного тракта, молочной железы, легких, почек, предстательной железы и др.). Нрав злокачественного поражения печени (первичное либо метастатическое) устанавливают при морфологическом исследовании материала Приобретенного при лапароскопии.

Исцеление оперативное. При неоперабельных опухолях используют паллиативные вмешательства: криодеструкцию опухоли, регионарное либо системное введение химиопрепаратов.

ОПУХОЛИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

При доброкачественных опухолях (аденомы, миомы, папилломы и др.) клинические проявления отсутствуют или наблюдаются симптомы, соответствующие для приобретенного холецистита. Диагноз устанавливают на основании результатов холецистографии, ультразвуконого исследования. Исцеление доброкачественных опухолей оперативное, и большинстве случаев создают холецистэктомию. Прогноз подходящий.

Посреди злокачественных опухолей преобладает рак желчного пузыря, который составляет от 2 до 8% всех злокачественных опухолей и занимает 5-ое место посреди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Это болезнь почаще встречается у лиц старше 40 лет, у дам в 4—5 раз почаще, чем у парней. Часто рак желчного пузыря появляется на фоне желчнокаменной заболевания.

В исходной стадии рак желчного пузыря протекает бессимптомно. В этом случае, когда рак развивается на фоне желчнокаменной заболевания, ее клинические проявления обычно маскируют признаки рака. Насыщенные неизменные боли и пальпируемая бугорчатая опухоль в правом подреберье, желтуха, утрата веса тела, нарастающая слабость, анемия, асцит позволяют заподозрить рак желчного пузыря, но, обычно, эти проявления свидетельствуют об уже далековато зашедшем поражении — прорастании либо сдавлении опухолью или ее метастазами расположенных рядом органов и тканей.

Приступообразные боли, существенное увеличение температуры тела, ознобы, проливные поты появляются при присоединении вторичной инфекции и развитии холангита либо при сочетании рака с острым холециститом.

В связи с долгим бессимптомным течением рака желчного пузыря диагностика его, в особенности ранешняя, представляет огромные трудности. Окончательный диагноз устанавливают на основании клинических данных и результатов лабораторных, рентгенологических и инструментальных способов исследования, а время от времени только биопсии опухоли.

Исцеление только оперативное. Холецистэктомия является конструктивной операцией только в ранешней стадии заболевания. В более запущенных случаях ее соединяют с резекцией печени и удалением регионарных лимфатических узлов.

Прогноз рака желчного пузыря почти всегда даже после конструктивных операций неблагоприятный.

ОПУХОЛИ ПОЧЕК

Доброкачественные опухоли почек встречаются намного пореже злокачественных. Посреди их самыми частыми являются аденомы. Наблюдаются также фибромы, липомы, гемангиомы, лейомиомы, папилломы почечной лоханки и т. д. Большая уникальность доброкачественных опухолей и возможность малигнизации неких из их обязывают в каждом случае клинически проявляющейся опухоли почки подозревать злокачественную опухоль и проводить всеохватывающее обследование.

Самая частая злокачественная опухоль почек — почечно-клеточный рак (аденокарцинома почки). Соответствующей особенностью почечно-клеточного рака является обилие клинических проявлений. К почечным симптомам относят гематурию, пальпируемую опухоль в подреберье на стороне поражения и боль. Внепочечными симптомами являются увеличение температуры тела, артериальная гипертензия, эритроцитоз, увеличенная СОЭ, анемия, варикоцеле, амилоидоз, энтеропатии, слабость, кахексия.

Диагноз основывается на клинических признаках заболевания, данных лабораторных, рентгенологических, радионуклидных, ультразвуковых способов исследования, а время от времени и данных гистологического исследования ткани, приобретенной методом биопсии опухоли либо ее метастазов. Основными способами диагностики рака почки являются ультразвуковое исследование компьютерная рентгеновская томография, ангиография. Для установления диагноза употребляют также экскреторную урографию, радионуклидные способы и время от времени ретроградную пиелографию.

Основной способ исцеления — нефрэктомия. Вместе с оперативным исцелением используют лучевую терапию, противоопухолевые и гормональные препараты, также Средства, повышающие реактивность организм Эти способы являются вспомогательными, и употребляют их приемущественно в комбинированном лечении. Время от времени для облегчения операции, а в неких случаях и как самостоятельный способ исцеления используют эмболизацию почечной артерии, при которой во время ангиографии обтурируют почечную артерию любым веществом (железная спираль, сгустки крови, клей и т. д.).

Нездоровые, перенесшие операцию по поводу опухоли почки, подлежат диспансерному наблюдению, включающему контрольную цистоскопию каждые 3 мес в 1-ые 2 года, каждые 6 мес в следующие 3 года и один раз в год через 5 лет после операции.

ОПУХОЛИ ЯИЧЕК

Опухоли яичек почти всегда носят злокачественный нрав. Почаще они встречаются в возрасте 15 — 35 лет. Поражается обычно од яйцо, почаще правое. Факторами, предрасполагающими к развитию опухолей яичек, являются крипторхизм, травмы органов мошонки, гормональные нарушения, атрофия яйца.

Опухоли яичек делят на герминогенные и негерминогенные (лейдигома, сертолиома, гонадобластома и др.). Герминогенные опухоли (развивающиеся из сперматогенного эпителия) составляют 90 — 95%. Посреди их выделяют опухоли однородного гистологического типа (семиномы, эмбриональный рак, зрелая и незрелая тератома, опухоль желточного мешка, хорионэпителиома) и смешанные опухоли (тератокарцинома и др.).

Семинома обычно появляется в неопустившемся яйце. Опухоль состоит из 1-го либо нескольких узлов, поверхность которых на разрезе блестящая, белоснежного цвета, дольчатая. Другие герминогенные (так именуемые несеминомные) опухоли сходны меж собой по медицинской картине, отличаются от семиномы более злокачественным течением и резистентностью к лучевой терапии и к химиопрепаратам. Опухоль желточного мешка построенная из недифференцированных простых клеток, наблюдается в главном у малышей до 3 лет. Встречаются смешанные опухоли (в главном тератокарцинома — композиция эмбрионального рака и тератомы).

Более частым клиническим проявлением рака яйца служит возникновение узла, безболезненное уплотнение и повышение яйца, которое при семиноме может достигнуть огромных размеров. Нездоровые отмечают чувство тяжести в яйце, время от времени умеренную болезненность, которая усиливается по мере роста опухоли. Приблизительно у 10% нездоровых 1-ые симптомы заболевания связаны с наличием метастазов. Это могут быть боли в области поясницы, пальпируемая опухоль в эпигастрии (мощные метастазы в забрюшинные лимфатические узлы), кашель и дыхательная дефицитность (метастазы в легких). Гинекомастия выявляется приблизительно у 5% нездоровых; почаще она связана с наличием хорионэпителиомы либо сертолиомы (опухоль, продуцирующая эстрогены). Лейдигома (опухоль, продуцирующая андрогены) может обусловливать преждевременное созревание.

Метастазирование злокачественных опухолей яйца происходит лимфогенным и гематогенным способами, при этом несеминомные опухоли метастазируют почаще. Регионарными для яйца являются забрюшинные лимфатические узлы — параортальные (левое яйцо) и паракавальные (правое яйцо). Гематогенные метастазы опухолей яйца почаще появляются в легких, печени, пореже в мозге, костях, почках.

Диагноз устанавливают на основании медицинской картины и результатов особых способов исследования (лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых, термографических, радионуклидных и др.), подтверждают при помощи пункции яйца и следующего цитологического исследования. Для выяснения распространенности процесса используют внутривенную урографию, лимфографию, ультразвуковое исследование, ядерно-магнитно-резонансную и компьютерную томографию, нижнюю кавографию и другие рентгенологические способы исследования. Принципиальным является определение иммунологическими способами содержания альфа-фетопротсина в крови и хорионического гонадотропина в моче. Дифференциальный диагноз проводят с орхитом, туберкулезом и другими болезнями на основании данных клинико-инструментального исследования и биопсии.

Целебная стратегия находится в зависимости от стадии заболевания, гистологической формы опухоли, ее чувствительности к различным способам исцеления, общего состояния хворого. Исцеление всегда начинается с орхифуникулэктомии (удаление семенного канатика при раке яйца является неотклонимым) и гистологического исследования удаленной опухоли. При семиноме без метастазов проводят профилактический курс лучевой терапии с облучением зон регионарного метастазирования либо химиотерапию. При наличии метастазов используют полихимиотерапию. Нездоровым несеминомными герминогенными опухолями после орхифуникулэктомии при отсутствии отдаленных и мощных забрюшинных метастазов делают забрюшинную лимфаденэктомию. Если в удаленных лимфатических узлах выявляются метастазы рака, проводят дополнительную профилактическую полихимиотерапию. Всем нездоровым герминогенными опухолями яйца IV стадии назначают химиотерапию. Более всераспространены схемы, включающие цисплатин и блеомицин (к примеру: цисплатин + блеомицин + розевин, цисплатин + блеомицин + циклофосфан + + дактиномицин + розевин, цисплатин + этопозил + блеомицин и др.).

Профилактика появления опухолей яйца заключается в ранешном низведении задержавшегося в брюшной полости либо паховом канале яйца (в возрасте 5 — 7 лет), удалении неопустившегося яйца после окончании созревания, наблюдении и лечении у эндокринолога малышей с гипоплазией либо атрофией яичек.

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА

Большая часть опухолей яичника являются эпителиальными. Из других опухолей почаще встречаются герминогенные и опухоли стромы полового тяжа, владеющие гормональной активностью. Часто в яичнике развиваются метастатические опухоли.

Доброкачественные эпителиальные опухоли—более всераспространенные опухоли яичника. В особенности нередко встречаются серозные и муцинозные эпителиальные опухоли, которые в медицинской практике именуют кистомами. Различают гладкостенные и папиллярные кистомы.

Гладкостенная серозная кистома (серозная цистаденома, цилиоэпителиальная кистома) представляет собой шаровидное одно- либо многокамерное образование с тонкими стенами, содержащее светлую опалесцирующую жидкость, выстланное изнутри мерцательным эпителием. Обычно, опухоль односторонняя, маленькая, но встречаются опухоли, масса которых добивается нескольких кг.

Папиллярная серозная кистома (папиллярная серозная цистаденома) отличается от гладкостенной наличием сосочковых разрастаний на внутренней поверхности, а время от времени и снаружи. Часто поражаются оба яичника, появляются сращения с примыкающими органами, асцит. Серозные кистомы развиваются почаще в пре- и постменопаузе.

Муцинозные кистомы получили свое заглавие из-за слизеподобного содержимого. Опухоли, обычно, многокамерные, имеют дольчатую поверхность за счет выбухающих отдельных камер, способны достигать огромных размеров. При папиллярных муцинозных кистомах с разрастанием сосочков на поверхности опухоли часто появляется асцит. Муцинозные кистомы наблюдаются обычно в возрасте 40 — 60 лет, папиллярные опухоли—в постменопаузе.

Опухоль Бреннера состоит из соединительной ткани яичника и располагающихся в ней различной формы участков эпителиальных клеток. Развивается, обычно, в пре- и постменопаузе.

Другие формы эпителиальных доброкачественных опухолей — эндометриоидные (морфологически схожие с опухолями эндометрия), светло-клеточные (в состав которых входят светлые клеточки, содержащие гликоген) и смешанные — встречаются очень изредка.

Клинические проявления доброкачественных эпителиальных опухолей яичников зависят в главном от величины и расположения опухоли. Опухоли даже маленького размера пробуждают чувство тяжести и боли понизу животика. При сдавлении мочевого пузыря и кишечного тракта нарушаются мочеиспускание и дефекация. Для неких опухолей характерен асцит.

Частым осложнением является перекрут ножки опухоли яичника. Ножку опухоли образуют растянутые связки (связка, подвешивающая яичник, собственная связка яичника, часть заднего листка широкой связки матки), в каких проходят яичниковая артерия и ветки, соединяющие ее с маточной артерией, лимфатические сосуды и нервишки, часто в ножку опухоли заходит и растянутая маточная труба. Перекрут ножки опухоли яичника происходит при резких движениях, перемене положения тела, физическом напряжении, нередко во время беременности, в послеродовом периоде. Перекрут может быть полным либо частичным. При полном перекруте резко нарушается кровообращение в опухоли, появляются кровоизлияния и некрозы, что сопровождается возникновением симптомов острого животика: неожиданной резкой боли в животике, тошноты, рвоты, напряжения мускул фронтальной брюшной стены, увеличения температуры тела, бледноты, прохладного пота, тахикардии. Опухоль возрастает в размерах, вероятны ее разрыв, инфицирование с развитием перитонита. Частичный перекрут ножки опухоли протекает с наименее выраженными симптомами, интенсивность которых находится в зависимости от степени происходящих в опухоли в итоге нарушения кровоснабжения конфигураций. Перифокальное воспаление может привести к сращению опухоли с окружающими органами и тканями.

Разрыв капсулы опухоли яичника наблюдается пореже, время от времени он появляется в итоге травмы, грубого гинекологического исследования. Симптомами разрыва капсулы опухоли яичника являются неожиданные боли в животике, шок, обусловленные внутрибрюшным кровотечением.

Озлокачествляются более нередко серозные папиллярные кистомы, пореже муцинозные папиллярные.

Диагноз опухоли яичника устанавливают на основании данных гинекологического, ультразвукового и гистологического исследовательских работ. При гинекологическом исследовании определяют увеличенный яичник. Огромную помощь в диагностике, в особенности при маленьких опухолях яичника, оказывает ультразвуковое исследование, позволяющее точно установить размеры опухоли, толщину капсулы, наличие камер и папиллярных разрастаний. Совсем доброкачественный нрав опухоли подтверждают результаты биопсии.

Исцеление доброкачественных эпителиальных опухолей яичника оперативное, потому что независимо от размера опухоли существует опасность ее озлокачествления. Во время операции проводится срочное гистологическое исследование опухолевой ткани. При серозной гладкостенной кистоме объем операции находится в зависимости от возраста нездоровой: у юных дам допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника, в постменопаузе нужна пангистерэктомия — удаление матки и ее придатков. При серозных папиллярных кистомах, муцинозных кистомах и опухоли Бреннера пораженный яичник у дам репродуктивного возраста убирают, в постменопаузе убирают матку и ее придатки. При перекруте ножки опухоли яичника либо разрыве капсулы опухоли операция проводится в критическом порядке.

Прогноз определяют после гистологического исследования опухоли, при своевременной операции он подходящий. Дамы, перенесшие операции по поводу серозных папиллярных кистом яичника, должны наблюдаться гинекологом.

Злокачественные эпителиальные опухоли (рак). В экономически продвинутых странах Европы и Северной Америки показатель заболеваемости раком яичников занимает 2-ое место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями дамских половых органов, а показатель смертности от рака яичников выше, чем от рака шеи и тела матки, взятых вместе. Рак яичников развивается в большей степени в конце 4-го и в течение всего 5-го десятилетия жизни.

Риск развития рака яичников высок у дам с нарушениями менструального цикла, бесплодием, маточными кровотечениями в период постменопаузы, продолжительно существующими кистами яичников, миомами матки, приобретенными воспалительными болезнями придатков матки, также у оперированных в пре- либо постменопаузе по поводу доброкачественных опухолей внутренних половых органов с оставлением 1-го либо обоих яичников.

Рак яичников может в течение некого времени протекать малосимптомно. Вероятны слабость, боли в гипогастральной области. По мере прогрессирования опухолевого процесса возникают признаки асцита (повышение животика), гидроторакса (одышка), нарушается функция кишечного тракта, понижается диурез, усугубляется общее состояние. При гинекологическом исследовании в ранешних стадиях развития опухоли может быть выявлено маленькое повышение 1-го либо обоих яичников. В поздних стадиях в области придатков матки (в 70% случаев поражение двухстороннее) определяются опухолевые массы неоднородной смеси, плотные, безболезненные; подвижность придатков матки ограничена за счет фиксации и спаек; в прямокишечно-маточном углублении пальпируется опухоль.

Диагностика рака яичников в ранешних стадиях его развития затруднительна; 70 — 75% в первый раз выявленных нездоровых этим болезнью составляют лица с III и IV стадиями заболевания. Трудности диагностики связаны с малосимптомным течением рака яичников, отсутствием патогномоничных признаков, недооценкой имеющихся симптомов нездоровыми и мед работниками. Асцит часто неверно расценивают как проявление сердечной либо печеночной дефицитности, гидроторакс — как следствие плеврита, выбухание в пупочной области (метастазы) принимают за пупочную грыжу. Время от времени нездоровые раком яичников долгое время находятся под мед наблюдением, но их состояние неверно расценивается как связанное с воспалением придатков матки либо (при сращении опухоли с маткой) субсерозной миомой матки.

Огромную помощь в ранешней диагностике рака яичников оказывает ультразвуковое исследование органов таза. При обнаружении маленького роста яичников (более 4 см в ювенильном периоде и постменопаузе, более 5 см в репродуктивном возрасте) показано тщательное обследование, включающее пункцию прямокишечно-маточного углубления с следующим цитологическим исследованием пунктата, лапароскопию и лапаротомию. При лапаротомии проводят экспресс-биопсию для уточнения гистологической формы опухоли, кропотливую ревизию органов таза и брюшной полости, в том числе огромного сальника, печени и диафрагмы, для определения степени распространения процесса. В специализированных научно-исследовательских центрах для диагностики рака яичников употребляют также компьютерную и ядерно-магнитно-резонансную томографию.

Исцеление рака яичников основывается на применении хирургических, химиотерапевтических, лучевых, гормональных и иммунотерапевтических способов. Исцеление нездоровых раком яичника I и II стадий начинается с операции удаления матки, ее придатков и огромного сальника. После операции показана химиотерапия. В неких целительных учреждениях с фуррором используют также лучевую терапию.

При раке яичников III и IV стадии адекватным считается всеохватывающее исцеление, включающее операцию, химиотерапию и (либо) дистанционное облучение таза и брюшной полости. Почти всегда исцеление начинают с операции, при асците и гидротораксе — с полихимиотерапии. При операции стремятся к наибольшему удалению главных опухолевых масс и метастазов с тем, чтоб сделать наилучшие условия для следующей химиотерапии и лучевой терапии. С этой целью производят надвлагалищную ампутацию либо экстирпацию матки с удалением ее придатков, огромного сальника и отдельных метастатических узлов. Полихимиотерапию (она длится более 1 года) почаще проводят, используя сочетания циклофосфана, метотрексата и фторурацила либо циклофосфана, адриамицина и цисплатина.

Прогноз при раке яичников находится в зависимости от био параметров опухоли, степени распространения процесса и адекватности проведенного исцеления. Характеристики 5-летней выживаемости при раке яичника I стадии составляют 60-70%; II стадии - 40-50%, III стадии - 10-40%, IV стадии —' 2 — 7%. Невзирая на усовершенствование всех компонент комбинированного исцеления, эти характеристики не имеют тенденции к приметному повышению. Потому ключом к дилемме рака яичников является разработка новых подходов к его ранешней диагностике. Принципиальное значение присваивают выявлению дам, имеющих причины риска развития рака яичников, которые должны находиться под наблюдением гинеколога (осмотры не пореже 1 раза в 6 мес) и по мере надобности обследоваться в стационаре. Реальным направлением предупреждения рака яичника является своевременное выявление и оперативное исцеление доброкачественных опухолей этого органа.

Посреди герминогенных опухолей яичников почаще встречаются зрелые тератомы (дермоидные кисты) — доброкачественные опухоли, состоящие из разных тканей организма (кожи, жировой ткани, волос, нервной ткани, костей, зубов), заключенных в слизеобразную массу, и покрытых плотной толстостенной капсулой. Опухоль обычно односторонняя, вырастает медлительно, огромных размеров не добивается. Находится, обычно, у юных дам и Женщин в периоде созревания.

Клинические проявления обоснованы размерами опухоли. Нередко происходит перекрут ножки опухоли, сопровождающийся симптомами острого животика. При гинекологическом исследовании дермоидные кисты пальпируются с боковой стороны и кпереди от матки. Исцеление оперативное — удаление опухоли с оставлением здоровой ткани яичника. Прогноз подходящий.

К более всераспространенным герминогенным злокачественным опухолям яичников относят дисгерминому, незрелую тератому и хорионэпителиому. Опухоль почти всегда односторонняя, величина ее колеблется в значимых границах, часто опухоль прорастает капсулу и срастается с окружающими тканями. В ткани опухоли нередко наблюдаются кровоизлияния. Метастазирование происходит в большей степени лимфогенным методом.

Дисгерминома развивается у женщин и юных дам. Клинически может проявляться болями понизу животика, время от времени (к примеру, при кровоизлиянии в опухоль) наточенными. Диагноз основывается на результатах гинекологического, ультразвукового и гистологического исследовательских работ.

У нездоровых юного возраста при маленький опухоли, не прорастающей капсулу, допускается удаление пораженного яичника и огромного сальника с следующей химиотерапией. В следующие 3 года рекомендуется профилактическая химиотерапия.

В других случаях проводят конструктивную операцию (удаление матки с придатками) и химиотерапию. Прогноз при адекватном лечении относительно подходящий.

Опухоли стромы полового тяжа относят к гормонопродуцирующим опухолям. Их делят на феминизирующие (секретирующие эстрогены) и вирилизирующие (секретирующие андрогены).

Феминизирующие опухоли яичников включают гранулезоклеточные, текаклеточные (текомы) и смешанные (гранулезо-текаклеточные) опухоли. Гранулезоклеточная опухоль развивается из гранулезных клеток атрезирующихся фолликулов яичника. Опухоль, обычно, односторонняя, поперечник ее почаще не превосходит 10 см. Опухоль покрыта плотной гладкой капсулой, имеет мягенькую консистенцию, на разрезе в ней определяются кистозные полости, плотные структуры, часто окрашенные в желтый цвет, очаги кровоизлияний.

Текаклеточная опухоль появляется из текаклеток, не добивается огромных размеров (обычно ее поперечник менее 8 см), имеет плотную консистенцию, нередко повторяет форму яичника. На разрезе в опухоли определяются структуры интенсивно-желтого цвета. Гранулезо-текаклеточные опухоли состоят из гранулезных клеток и текаклеток.

Все три типа феминизирующих опухолей яичника почаще развиваются в постменопаузе, пореже в 1-ое десятилетие жизни до пришествия менархе. В репродуктивном возрасте эти опухоли появляются изредка. У многих нездоровых с феминизирующими опухолями яичников выявляют миомы матки, фолликулярные кисты яичников и разные гиперпластические процессы в эндометрии (железисто-кистозную гиперплазию, атипическую гиперплазию, аденокарциному).

Клинические проявления феминизирующих опухолей яичников зависят от возраста, в каком они развиваются. У девченок первого десятилетия жизни наблюдается раннее половое развитие: растут внешние и внутренние половые органы, молочные железы, возникают волосы на лобке, начинаются менструальноподобные ациклические выделения. У дам репродуктивного возраста появляются ациклические маточные кровотечения, схожие с дисфункциональными. В постменопаузе возникают менструальноподобные выделения в связи с гиперпластическими переменами эндометрия, отмечаются признаки «омоложения»: увеличивается тургор кожи, нагрубают молочные железы, исчезают атрофические конфигурации внутренних и внешних половых органов, возникает либидо.

Большая часть феминизирующих опухолей яичников являются доброкачественными. Но даже при отсутствии гистологических признаков злокачественности могут появляться метастазы на серозном покрове органов брюшной полости, париетальной брюшине, сальнике и рецидивы опухоли через многие годы после ее удаления.

Диагноз феминизирующих опухолей яичников у девченок первого десятилетия жизни и дам в постменопаузе в связи с соответствующей медицинской симптоматикой не сложен. Его подтверждает обнаружение увеличенного яичника (более 4 см на ультразвукой сканограмме). Вспомогательное диагностическое значение имеет выявление существенно превосходящего возрастную норму содержания эстрогенов в крови и моче, что показывает на автономную секрецию этих гормонов.

Исцеление феминизирующих опухолей яичников оперативное. У девченок и юных дам допустимо удаление только пораженного яичника, в климактерическом периоде и в постменопаузе нужна пангистерэктомия.

Беря во внимание возможность рецидивов и метастазов в отдаленные сроки после операции, нездоровые должны в течение всей жизни находиться под наблюдением гинеколога-онколога.

Вирилизирующие опухоли яичников — андробластомы — появляются из клеток Сертоли и (либо) клеток Лейдига. Опухоль из клеток Сертоли — доброкачественная, состоит из высокодифференцированных клеток. Вместе с андрогенами секретирует эстрогены, что приводит к возникновению на фоне вирилизации нерезко выраженных гиперпластических процессов в эндометрии. Опухоль обычно не превосходит 10 см в поперечнике, окружена плотной капсулой, на разрезе имеет дольчатое строение, желтую расцветку. Опухоль из клеток Сертоли и клеток Лейдига, обычно, маленькая (менее 5 —6 см в поперечнике), мягенькой смеси, не имеет капсулы, на разрезе припоминает незрелые либо крипторхичные яйца. Опухоль может быть злокачественной и доброкачественной. Опухоль из клеток Лейдига встречается изредка. Развивается в области ворот яичника в виде отграниченного, не имеющего капсулы, желтого на разрезе узла поперечником менее 10 см. Почти всегда доброкачественная.

Андробластомы наблюдаются почаще у юных дам. Клиническая картина обоснована способностью опухолей секретировать андрогены, под воздействием которых нарушаются, а потом прекращаются менструации, возрастает клитор, оволосение приобретает вирильные черты (рост волос по мужскому типу на лице, туловище, конечностях), грубеет глас, у старых дам нередко наблюдается облысение. Обычно, первым симптомом заболевания у дам репродуктивного возраста является олигоменорея, потом наступает аменорея.

Схожая симптоматика появляется и при адренобластоме (гипернефроме) — опухоли яичника из эктопической ткани коры надпочечников; возникающей в репродуктивном возрасте, изредка до начала периода созревания и в постменопаузе.

Диагноз вирилизирующей опухоли подтверждает ультразвуковое исследование, выявляющее повышение яичника, также завышенный уровень тестостерона в крови и 17-кетостероидов в моче.

Исцеление вирилизирующих опухолей яичников оперативное - удаление пораженного яичника либо (в возрасте старше 50 лет) удаление матки и ее придатков. После операции симптомы вирилизации исчезают, у дам репродуктивного возраста восстанавливается менструальный цикл.

Опухолевидные процессы

Более всераспространены фолликулярная киста яичника и киста желтоватого тела; паровариальная киста, эндометриоидная киста яичника (см. Эндометриоз), множественные фолликулярные кисты яичников, либо поликистозные яичники, оофорит — воспаление яичников, которое нередко смешивается с воспалением маточной трубы и сопровождается формированием опухолевидного конгломерата — тубоовариального образования.

Фолликулярная киста яичника формируется в итоге скопления фолликулярной воды в неовулировавшем фолликуле; почаще наблюдается в периоде созревания и у юных дам. Представляет собой тонкостенное однокамерное образование, поперечник которого изредка превосходит 8 см. По мере роста кисты клеточки, выстилающие внутреннюю поверхность ее стены, атрофируются. Маленькие фолликулярные кисты, выстланные гранулезными клеточками, владеют умеренной гормональной активностью.

Фолликулярные кисты поперечником до 4 — 6 см клинически нередко не появляются. При гормонально-активных кистах вероятны гиперэстрогения и обусловленные ею нарушения менструального цикла: ациклические маточные кровотечения у дам репродуктивного возраста либо раннее половое развитие у девченок первого десятилетия жизни. При поперечнике фолликулярной кисты 8 см и поболее может произойти перекрут ножки кисты, сопровождающийся нарушением кровообращения и некрозом ткани яичника, и (либо) разрыв кисты. В этих случаях развивается картина острого животика.

Диагноз фолликулярной кисты яичника устанавливают на основании клинических проявлений, данных гинекологического и ультразвукового исследовательских работ. При гинекологическом исследовании (влагалищно-брюшностеночном, прямокишечно-брюшностеночном) впереди и с боковой стороны от матки пальпируется опухолевидное образование тугоэластической смеси с гладкой поверхностью, почти всегда подвижное, малоболезненное. На ультразвуковой сканограмме фолликулярная киста представляет собой однокамерное круглое образование с тонкими стенами и однородным содержимым.

Нездоровые с фолликулярными кистами поперечником до 8 см подлежат динамическому наблюдению с повторным ультразвуковым исследованием. Обычно, в течение 1,5 — 2 мес происходит оборотное развитие кисты. Для его ускорения используют эстроген-гестагенные препараты (овидон, нон-овлон, бисекурин и др.) с 5-го по 25-й денек менструального цикла в течение 2 — 3 циклов. При поперечнике фолликулярной кисты 8 см и поболее показано вылущивание кисты и ушивание ее стены либо резекция яичника. Эти операции создают в том числе и во время лапароскопии. При перекруте ножки кисты яичника, разрыве яичника оперативное вмешательство осуществляется в критическом порядке, в случае нарушения кровообращения в яичнике его убирают.

Киста желтоватого тела появляется на месте нерегрессировавшего желтоватого тела, в центре которого в итоге нарушения кровообращения скапливается геморрагическая жидкость. Поперечник кисты обычно не превосходит 6—8 см. Киста желтоватого тела, обычно, протекает бессимптомно и подвергается оборотному развитию в течение 2—3 мес. Отягощениями являются перекрут ножки кисты и разрыв кисты в итоге кровоизлияния в ее полость, сопровождающиеся картиной острого животика. При гинекологическом исследовании определяется опухолевидное образование в области яичника.

Нездоровые с бессимптомными маленькими кистами желтоватого тела (поперечником до 6—8 см) наблюдаются гинекологом в течение 2—3 мес. При кистах большего размера, также при разрыве кисты либо перекруте ее ножки проводится оперативное исцеление. Вылущивание кисты и ушивание ее стены, резекцию яичника в границах здоровых тканей делают также во время лапароскопии. В случае некротических конфигураций яичника при перекруте ножки кисты выполняются лапаротомия и удаление яичника.


Источник: http://good-medic.ru/spravochnik-zabolevanij/2na-b...