Реферат: Врачебно-педагогический

| Просмотров: 6681

Капля позитива - Медикаментозная

Переменное давление, под которым кровь находится в кровеносном сосуде, называют кровяным давлением. Кровяное давление необходимо для продвижения крови по всему сосудистому руслу. Величина давления определяется в основном работой сердца, диаметром просвета сосудов, степенью эластичности их стенок и вязкостью крови. Наиболее высокое давление в артериальной системе, особенно в аорте. Поэтому измеряют именно артериальное кровяное давление (АКД) , которое является одним из основных показателей состояния системы кровообращения человека.

По мере удаления сосудов от сердца постепенно снижается. Самое низкое давление в венозной системе и, например, в полых венах оно иногда становится даже ниже атмосферного.

Кровяное давление в кровеносной системе меняется. Максимальное давление наблюдается во время систолы желудочков, когда кровь с силой выбрасывается в аорту. Такое давление называют систолическим (СД). В фазе диастолы сердца артериальное давление понижается и называется диастолическим (ДД). Разность между систолическим и диастолическим давлением называют пульсовым давлением (ПД). Данный показатель косвенно отражает объём поступающей крови в аорту и соответственно является важным показателем функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

В плечевой артерии человека систолическое давление составляет 110 - 125 мм рт. ст., а диастолическое - 60 - 85 мм рт. ст.

У детей кровяное давление значительно ниже, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем у него более эластичные стенки сосудов, шире их просвет, больше капиллярная сеть, а, следовательно, и ниже давление крови. С возрастом давление (как систолическое, так и диастолическое) увеличивается (Табл. N 6). Довольно существенно артериальное давление растет на первом году жизни ребенка. До 5 лет артериальное давление у мальчиков и девочек почти одинаковое. От 5 до 9 лет оно несколько выше у мальчиков (Табл. N 7).

Достигнув величин 110 - 120 / 60 - 70 мм рт. ст., артериальное давления потом длительно поддерживается на этом уровне. К старости уровень максимального давления растет у женщин больше, чем у мужчин. Пульсовое давление возрастает. После 80 лет артериальное давление у мужчин стабилизируется, а у женщин даже немного снижается.

Существуют формулы для расчета должного кровяного давления у детей разного возраста. Систолическое артериальное давление (СД) у детей в возрасте до 1 года равно 76 + 2n (n - число месяцев). У детей в возрасте старше года равно 90 + 2n (n - число лет). Диастолическое артериальное давление (ДД) у детей до года составляет от 2/3 до 1/2 максимального СД, у детей старше года 60 + n (n - число лет). Верхняя граница нормы СД - 105 + 2n, ДД - 75 + n. Нижняя граница СД - 75 + 2n, ДД - 45 + n (n - число лет).

Таблица 6. Возрастные величины систолического и диастолического давления.
Возраст Систолическое давление Диастолическое давление
5 лет 83 50
7 лет 87 52
8 лет 88 52
9 лет 90 53
10 лет 91 54
11 лет 98 60
12 лет 103 60
13 лет 107 61
14 лет 109 62
15 лет 110 62
16 лет 113 72
18 лет 115 70
19-20 лет 117 69
20-45 лет 122 73
45-50 лет 124 76
50-55 лет 127 76
55-60 лет 129 76
60-75 лет 135 77

Таблица 7. Половые различия артериального давления у детей.
Пол Возраст (в г.)
7-8 9-10 11-12 13-14 15-16
Мальчики 88 / 52 91 / 54 103 / 60 108 / 61 110 / 62
Девочки 87 / 52 89 / 53 94 / 60 106 / 62 108 / 62

После 50 лет максимальное давление обычно повышается до 130 - 145 мм рт. ст. Данное повышение связано со снижением эластичности стенок артерий, обеднением капиллярной сети, а также в некоторых случаях с атеросклеротическими процессами.

У человека можно определить величину систолического давления методом Рива-Роччи - Короткова при помощи стрелочного или ртутного тонометра.

При физических нагрузках основные показатели сердечно-сосудистой системы (ЧСС и АКД) увеличиваются, что объясняется повышенной потребностью интенсивно работающих мышц в энергетическом субстрате и кислороде. По динамике пульса и артериального давления после выполнения физической нагрузки судят о физической подготовленности индивидуума.

При хорошем функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы после выполнения работы учащается сердцебиение в пределах 50 - 70% от исходного уровня, максимальное давление повышается на 20 - 40 мм рт. ст. Восстановление исходных показателей завершается через 1 -3 мин.

У испытуемых с недостаточной физической подготовкой сердцебиение учащается в пределах 130 - 160% от исходного уровня и резко возрастает систолическое давление (на 40 - 60 мм рт. ст.). Период восстановления исходного состояния, как правило, удлинен.

Зная величину систолического (СД), диастолического (ДД) и пульсового (ПД) давления крови, частоту сердечных сокращений (ЧСС) можно рассчитать величину систолического (ударного) и минутного объемов крови (СО и МОК).

Систолической объем - это объем крови, который выбрасывается сердцем в аорту за одно сокращение. Минутный объём - это объём крови, который выбрасывается в аорту за минуту работы сердца.

Минутный объём крови зависит от общего обмена и определяется потребностью различных органов и систем в кислороде. Увеличение МОК происходит за счёт возрастания ударного объёма и частоты сердечных сокращений.

При физической нагрузке у тренированных людей МОК нарастает в основном за счет увеличения систолического выброса и в меньшей степени - за счёт учащения сердцебиений. У нетренированных - наоборот, то есть за счёт повышенной ЧСС.

С возрастом значения СО и МОК увеличиваются (Табл. N 8)

При оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы необходимо иметь в виду, что у детей одного возраста и уровня физического развития может быть разная величина гемодинамических показателей, обусловленная индивидуальными различиями в темпах полового созревания.

Таблица 8. Средние показатели ударного и минутного объемов крови у детей 7 - 15 лет.
Возраст Девочки Мальчики
(в г) СО (в мл) МОК (в л/мин) СО (в мл) МОК (в л/мин)
7 32 2,9 32 2,8
8 34 2,9 38 2,8
9 36 3 38 2,9
10 38 3,2 39 3,1
11 44 3,4 50 3,8
12 47 3,8 53 4
13 47 3,7 56 4,2
14 57 3,8 64 4,3
15 59 3,9 64 4,5

Цели работы:

  1. Овладеть методом измерения артериального давления при помощи стрелочного тонометра.
  2. Рассчитать систолический и минутный объем крови, используя формулу Старра.
  3. Проследить реакцию ЧСС и АКД на физическую нагрузку и временную динамику восстановления этих показателей.
  4. На основе полученных результатов выявить в группе испытуемых студентов, имеющих как наиболее, так и наименее экономично работающее сердце.

Приборы и материалы: тонометр, фонендоскоп, секундомер, калькулятор.

Ход работы:

  1. Измерение артериального давления (работа проводится вдвоем).

    Ознакомьтесь с устройством тонометра. Прибор состоит из резиновой камеры, зашитой в тряпичную манжету, нагнетающей груши и манометра (стрелочного механизма).

    Обнажите левую руку испытуемого. Оберните манжету плотно вокруг середины плеча испытуемого так, чтобы ее нижний край находился на 2,5 - 3 см выше локтевого сгиба.

    Положение стрелки манометра должно соответствовать нулю. В области локтевого сгиба на лучевой артерии установите фонендоскоп. Нагнетайте воздух в манжету до уровня 160 - 180 мм рт. ст. (до полного исчезновения пульса). Медленно выпускайте воздух из манжеты. Снижая давление в манжете, внимательно прослушивайте фонендоскопом пульс и при появлении первого звука зафиксируйте показания манометра. Это будет величина максимального (систолического) давления, т. е. в этот момент только во время систолы кровь проталкивается через сдавленный участок сосуда.

    Продолжайте прослушивать пульсовые толчки.

    Они постепенно затухают, и в момент полного исчезновения звука снова зафиксируйте показания манометра. Это величина соответствует минимальному (диастолическому) давлению. В это время давление в манжете равно диастолическому и кровь бесшумно начинает протекать под манжетой не только во время систолы, но и во время диастолы.

  2. Определение систолического и минутного объёмов крови расчетным путем.

    В связи с невозможностью широко использовать лабораторные методы определения СО и МОК была выведена формула Старра для косвенного определения этих показателей. Для взрослого человека она имеет следующий вид: СО = {(101 + 0,5ПД) - (0,6ДД)} - 0,6А, где СО - систолический объем; ПД - пульсовое давление; ДД - диастолическое давление; А - возраст испытуемого (полный в годах).

    Рассчитайте также минутный объем крови по формуле: МОК = СОЧСС, где ЧСС - частота сердечных сокращений (пульс подсчитывается за минуту)

    Для определения сердечного выброса у детей применяют модифицированную формулу Старра: СО = {(40 + 0,5ПД) - (0,6ДД)} + 3,2А

  3. Проба с нагрузкой.

Исследуйте влияние физической нагрузки на величину кровяного давления и пульс. Для этого предложите испытуемому сделать 10 приседаний (глубоких и быстрых), после чего в течение 10 секунд подсчитайте его пульс и сразу же определите величину кровяного давления. Повторите подсчеты пульса и определение артериального давления после 20 приседаний. Сравните полученные данные. Сделайте вывод о влиянии физической нагрузки на частоту пульса и величину кровяного давления.

Протокол исследования.
N п/п ФИО СД ДД ПД ЧСС СО (в мл) МОК (в л) ЧСС и АКД после 10 и 20 приседаний
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
M
+ m
Σ

Контрольные вопросы:

  1. Что такое артериальное кровяное давление?
  2. Какие функции выполняет артериальное давление в организме?
  3. Перечислите факторы, определяющие артериальное давление.
  4. Как изменяется давление с возрастом?
  5. За счет каких механизмов повышается систолический объем у тренированных и нетренированных людей?

Источник: http://www.distedu.ru/edu12/work3