Отслоение сетчатки глаза симптомы, методы лечения, операция

| Просмотров: 5452

Клиническое значение симптома боль в верхней части живота


При появлении болей в верхней части живота, прежде всего, следует думать о проецирующихся на верхний отдел передней стенки живота органах брюшной полости, таких как:
  • желудок;

  • двенадцатиперстная кишка;

  • печень;

  • желчный пузырь;

  • поджелудочная железа;

  • селезенка.

Однако следует помнить, что боль в верхней части живота может свидетельствовать также о заболеваниях органов грудной полости, расположенных в непосредственной близости от диафрагмы (подвижной мышечно-сухожильной перегородки, отделяющей грудную полость от брюшной). Так, к примеру, боль в эпигастрии (под ложечкой) может свидетельствовать об инфаркте миокарда, а боль в правом подреберье – о правосторонней пневмонии.
Кроме того, боль в верхней части живота также возникает при многих достаточно разнородных заболеваниях, таких как:
  • болезни позвоночного столба (гастралгическая форма остеохондроза);

  • патология передней брюшной стенки (грыжи белой линии живота);

  • развитие воспалительных процессов в брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс).

Как видим, поставить диагноз при появлении боли в верхней части живота - довольно сложная задача. Поэтому мы категорически советуем всем читателям нашего сайта не заниматься самолечением, а своевременно обращаться за медицинской помощью.
Чтобы правильно поставить диагноз, врачи, прежде всего, стараются установить точную локализацию боли (в эпигастрии, в правом или левом подреберье).
Большое значение имеет так называемая детализация болевого синдрома, в ходе которой больному будут задавать вопросы об остроте боли, ее интенсивности, характере (колющая, режущая, схваткообразная боль и т.п.), иррадиации (куда отдает боль), факторах, усиливающих и ослабляющих боль.
В медицине существует железный принцип: нельзя ставить диагноз, даже предварительный, исключительно по одному симптому. Поэтому врачи при опросе стараются выявить другие признаки патологии (рвота, тошнота, понос, отрыжка, изжога, одышка, ощущение надвигающейся катастрофы и др.).
Безусловно, современная медицина обладает фантастическими возможностями в выявлении самых различных заболеваний. Однако диагностический поиск значительно сузится, если пациент грамотно ответит на все вопросы врача при первом же посещении. Это сэкономит драгоценное время и поможет поставить диагноз в рекордно быстрые сроки.

Что могут означать внезапно появившиеся острые боли в верхней части живота (в каких случаях необходимо обращаться за экстренной медицинской помощью)


Острая боль в верхней части живота при прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
Боль в верхней части живота при прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки носит кинжальный характер. Болевой синдром имеет крайне высокую интенсивность, так что нередко пациенты с первых минут заболевания принимают вынужденное положение с прижатыми к животу коленями.
Такая сильная боль довольно часто приводит к развитию клиники болевого шока: повышается частота сердечных сокращений (до 100 ударов в минуту и выше), снижается артериальное давление (систолическое давление 100 мм.рт.ст. и ниже), пациенты покрываются холодным липким потом и находятся в прострации.
Боль в верхней части живота при прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки сопровождается втягиванием передней стенки живота в эпигастрии (ладьевидный живот), чуть позже развивается мощное защитное напряжение мышц передней стенки живота (досковидный живот).
Такая характерная картина заболевания связна с тем, что при прободении язвы через образовавшееся отверстие в свободную брюшную полость изливается желудочное содержимое, смешанное с соляной кислотой и растворяющим белки ферментом – пепсином. В результате развивается так называемый химический перитонит – воспаление в брюшной полости, связанное с агрессивным воздействием желудочного содержимого.
Как правило, прободение язвы происходит в период обострения заболевания, однако иногда именно таким образом впервые проявляются так называемые "немые язвы". Средний возраст пациентов с прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки – 40 лет. У мужчин такое тяжелое осложнение встречается в 7-8 раз чаще, чем у женщин.
При подозрении на прободную язву желудка показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение стационара. Лечение данной патологии исключительно оперативное.
Острая боль в верхней части живота при инфаркте миокарда
Острая боль в верхней части живота возникает при так называемой гастралгической форме инфаркта миокарда. Такая клиническая картина характерна для некрозов задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Эти отделы сердца находятся в непосредственной близости к диафрагме, что и обуславливает характерную локализацию болевого синдрома.
В таких случаях боль в верхней части живота сопровождается признаками нарушений деятельности пищеварительного тракта, такими как тошнота и рвота (как правило, однократная).
Распознать инфаркт миокарда при гастралгической форме можно по наличию характерных для поражения сердца симптомов, таких как:
  • одышка в покое или при незначительной физической нагрузке;

  • ощущение сердцебиений, перебои в деятельности сердца, аритмичный пульс;

  • повышение или лабильность артериального давления.

Определенную помощь в диагностике может оказать связь приступа с нервным или физическим перенапряжением, а также диагностированная ишемическая болезнь сердца. В сомнительных случаях лучше всего провести ЭКГ.
Подозрение на инфаркт миокарда является показанием к экстренной госпитализации в реанимационное отделение стационара. Для спасения жизни пациента необходима интенсивная терапия.
Подробнее об инфаркте миокарда
Острая боль в верхней части живота при остром панкреатите
Боль в верхней части живота при остром панкреатите имеет опоясывающий характер. Болевой приступ, как правило, развивается внезапно после грубого нарушения диеты (чаще всего имеет место чрезмерное потребление жирной и сладкой пищи в сочетании с алкоголем).
При остром панкреатите боль в верхней части живота имеет широкий ареал иррадиации – отдает спереди в правые и левые над- и подключичные промежутки, и сзади под обе лопатки, в позвоночник и в поясницу.
Болевой синдром сопровождается тошнотой и многократной рвотой, не приносящей пациенту облегчения. Нередко после очередного опорожнения желудка боль усиливается.
Панкреатическая железа в норме выделяет в желудочно-кишечный тракт протеолитические ферменты, при ее воспалении эти ферменты разъедают ткани железы (в тяжелых случаях возможен полный некроз органа) и поступают в кровь, вызывая общую интоксикацию организма.
Именно сочетание боли в верхней части живота с признаками панкреатогенной токсемии позволяют с точностью поставить диагноз острого панкреатита еще до проведения лабораторных анализов. К признакам интоксикации ферментами железы относятся следующие симптомы:
  • цианоз (синюшность) лица, туловища и (реже) конечностей;

  • экхимозы (кровоизлияния в виде пятен неправильной формы) на боковых поверхностях живота;

  • петехии (точечные кровоизлияния) вокруг пупка и на ягодицах.

При подозрении на острый панкреатит следует немедленно вызвать карету Скорой помощи. Лечат данную патологию в основном консервативными методами в отделении реанимации и интенсивной терапии. Операция показана в случае массивного некроза поджелудочной железы и/или при развитии гнойных осложнений. Прогноз в таких случаях всегда серьезный.
Острая боль в верхней части живота при печеночной колике и остром холецистите
Печеночная колика представляет собой специфический болевой синдром, связанный с нарушением проходимости желчевыводящих путей. Наиболее частой причиной печеночной колики становится желчнокаменная болезнь (закупорка желчевыводящих путей камнем или/и рефлекторный спазм гладкомышечной мускулатуры желчевыводящих путей в ответ на раздражение исходящим конкрементом).
Боль при печеночной колике локализуется в правом подреберье и имеет схваткообразный характер. Болевой синдром отдает вверх, под правую ключицу и назад, под правую лопатку.
Боль в верхней части живота при печеночной колике сочетается с тошнотой и рвотой, как правило, однократной, не приносящей пациенту облегчения. В типичных случаях приступ легко купируется приемом стандартных спазмолитических средств (Но-шпа и т.п.).
В тех случаях, когда прием спазмолитиков приносит лишь кратковременное облегчение, приступ длится несколько часов и сочетается с повышением температуры тела с ознобом и появлением симптомов интоксикации (слабость, вялость, головная боль), следует думать об остром холецистите.
Острый холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря, которое также чаще всего возникает как осложнение желчнокаменной болезни. Как правило, приступ острого холецистита начинается внезапно, чаще ночью, через 4-6 часов после приема жирной жареной пищи. Клинические исследования свидетельствуют, что острый холецистит чаще всего возникает у рожавших белокурых женщин, страдающих от избыточной массы тела.
При подозрении на острый холецистит показана госпитализация в хирургическое отделение стационара. Врачебная тактика будет зависеть от формы заболевания. В случае гангренозного или перфоративного холецистита проводится операция.
При отсутствии показаний к экстренному вмешательству хирурги занимают так называемую активно-выжидательную позицию: проводится консервативная антибактериальная терапия, назначаются спазмолитики, компенсируются общие нарушения. Если в течение 24-36 часов консервативные методы не приносят ожидаемых результатов, показано хирургическое лечение.
Острая боль в верхней части живота при поддиафрагмальном абсцессе
Боль в верхней части живота является местным признаком поддиафрагмального абсцесса – гнойника, расположенного в верхнем этаже брюшной полости и отграниченного сверху диафрагмой.
Наиболее частой причиной поддиафрагмального абсцесса являются неудачно проведенные операции по поводу хирургических заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.
Кроме того, поддиафрагмальный абсцесс может быть осложнением деструктивного аппендицита или холецистита. Реже данная патология развивается в результате острых воспалительных процессов в грудной полости (воспаление легких, плеврит).
Боль в верхних отделах живота при поддиафрагмальном абсцессе, как правило, отдает в соответствующие над- и подключичные промежутки и под лопатку, что связано с раздражением диафрагмального нерва.
Интенсивность боли может быть различной – от умеренных ноющих болей до резких распирающих. Характерно усиление боли во время кашля, чихания, смеха, глубокого дыхания.
Другой специфичный симптом – наличие общих признаков гнойного воспаления (слабость, вялость, головная боль, высокая температура с ознобом, резкое снижение аппетита). Этот признак настолько характерен, что вошел в поговорку у старых клиницистов: "Если вы не знаете, где гной, ищите его под диафрагмой".
В тех случаях, когда боль в верхней части живота вызывает подозрение на поддиафрагмальный абсцесс, необходимо срочное обращение в хирургическое отделение стационара. Лечение данной патологии исключительно оперативное. Промедление может быть чревато опасными осложнениями, вплоть до летального исхода.
Острая боль в верхней части живота при закрытых повреждениях печени
Острая боль в верхней части живота после травмы может свидетельствовать о разрыве печени. Следует отметить, что печень как орган, обладающий большой массой, значительной плотностью и слабой эластичностью, повреждается достаточно легко.
Частому развитию повреждений печени при травмах живота, поясничной области и грудной клетки способствует также анатомическое расположение органа и особенности его связочного аппарата.
Как правило, множественные закрытые разрывы печени возникают при автомобильных и железнодорожных травмах, при падении с высоты, при зажатии тела между обломками конструкций во время аварий в бытовых помещениях и на производстве.
Однако достаточно тяжелые повреждения печени могут возникать и в результате воздействий значительно меньшей силы (удар по правому подреберью или надчревной области, неудачное падение с высоты собственного роста).
При наличии патологических изменений в печени (к примеру, при жировой дистрофии органа) разрыв ткани печени может произойти даже при незначительном ушибе.
Боль в верхней части живота при травмах печени локализуется справа, отдает под правую ключицу и под правую лопатку. При значительном повреждении болевой синдром имеет высокую интенсивность. Характерен симптом: "ваньки-встаньки" – пострадавший не может находиться в горизонтальном положении из-за невыносимой боли, которая слегка ослабевает в положении сидя с упором на руки.
В таких случаях боль в верхней части живота справа сочетается с признаками массивного внутреннего кровотечения, такими как:
  • учащение пульса;

  • снижение артериального давления;

  • бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;

  • холодный пот.

Положение ухудшается тем, что кровотечение самопроизвольно не останавливается, поскольку кровь смешивается с желчью и утрачивает способность к свертыванию. При всасывании желчи через поверхность брюшины в кровяное русло возможно развитие брадикардии.
Разумеется, в таких случаях пострадавшие сразу же доставляются в хирургическое отделение стационара, где им оказывается экстренная помощь (ушивание разрывов печени, коррекция нарушений гемодинамики, борьба с травматическим шоком). Прогноз будет зависеть как от своевременности оказания квалифицированной помощи, так и от тяжести повреждения (при множественных разрывах и сочетанных травмах – прогноз всегда серьезный).
Значительно хуже диагностируются подкапсульные разрывы, когда капсула печени остается неповрежденной и сдерживает поступление крови в брюшную полость. В таких случаях может произойти так называемый двухмоментный разрыв печени.
Сразу после травмы пострадавшие, как правило, находятся в состоянии шока и не могут достаточно адекватно оценить свое положение. Поэтому нередко пациенты с подкапсульным разрывом печени отправляются домой, не обращая внимания на умеренно выраженную боль в верхней части живота.
Клиническая картина двухмоментного разрыва печени характеризуется наличием так называемого светлого промежутка, во время которого субъективные ощущения больного не соответствуют тяжести поражения.
В этот период пациенты жалуются на давящую боль в правом подреберье, усиливающуюся при движениях, дыхании, кашле и смехе. Возможны также жалобы на снижение трудоспособности, слабость, легкое головокружение. Но все эти симптомы неспецифичны и, как правило, объясняются больным, его окружением, а нередко и врачами, как последствия перенесенного шока и поверхностного ушиба.
В это время кровь постепенно скапливается под капсулой, растягивая ее. Затем происходит разрыв капсулы, клинически проявляющийся острой болью в верхней части живота, усиливающейся в положении лежа, и признаками внутреннего кровотечения.
Длительность светлого промежутка зависит от интенсивности кровотечения и может составлять от нескольких часов до нескольких дней (описаны случаи, когда острое внутреннее кровотечение развивалось через 2-3 недели после травмы).
Двухмоментный разрыв печени представляет собой крайне опасное осложнение, нередко приводящее к смертельному исходу. Поэтому при любых травмах живота, грудной клетки и поясницы, сопровождающихся появлением боли в верхней части живота лучше всего своевременно сделать УЗИ органов брюшной полости.
Острая боль в верхней части живота при травматических и самопроизвольных разрывах селезенки
Травматические разрывы неизмененной селезенки встречаются значительно реже, чем травматические разрывы печени, это объясняется меньшими размерами селезенки и ее более выгодным анатомическим расположением.
Клиническая картина травматических разрывов селезенки, за исключением локализации болевого синдрома, аналогична клинике разрывов печени. Боль при тяжелом повреждении селезенки локализуется в верхней части живота слева, и отдает в левую ключицу и под левую лопатку.
Так же, как и в случае подкапсульных разрывов печени, поставить диагноз подкапсульного разрыва селезенки достаточно сложно без использования соответствующей аппаратуры.
Особую опасность представляют самопроизвольные (спонтанные) разрывы селезенки, которые достаточно часто осложняют заболевания, сопровождающиеся значительным увеличением органа (туберкулез, лейкозы, малярия и др.).
В таких случаях разрыв селезенки может спровоцировать легкий толчок в область левого подреберья, резкий поворот пациента в постели, кашель, смех, чихание и т.п.
Если боль в верхней части живота слева возникает после травмы, или у пациентов с угрозой спонтанного разрыва селезенки, то необходимо срочно обращаться к врачу.
При самопроизвольных разрывах, а также при тяжелых травматических повреждениях селезенки проводят срочное удаление органа. Небольшие разрывы ушивают. Прогноз при своевременно оказанной помощи благоприятный, без селезенки человек может жить неограниченно длительное время.
Острая боль в верхней части живота при правосторонней пневмонии и плевритах
Острая боль в верхней части живота может свидетельствовать о поражении органов дыхания. В частности, такая локализация болевого синдрома нередко возникает при правосторонней пневмонии.
Нижняя доля правого легкого граничит непосредственно с правым куполом диафрагмы, поэтому при вовлечении в воспалительный процесс плевры (оболочки, выстилающей грудную полость) боль нередко ощущается в правой половине живота.
Болевой синдром при пневмонии может иметь достаточно высокую интенсивность и сопровождаться защитным напряжением мышц живота. Такая особенность иногда приводит к тому, что пациентов с острой долевой пневмонией доставляют в хирургические отделения по подозрению на острый холецистит, острый аппендицит и другие заболевания из группы "острого живота".
Как правило, помощь в диагностике заболевания оказывают другие признаки острого воспаления легких. В отличие от острой хирургической патологии органов брюшной полости, острая долевая пневмония начинается с резкого повышения температуры тела с ознобами.
При этом боль в верхней части живота справа сочетается с одышкой, нередко возникает гиперемия лица, правосторонний румянец и/или герпетические высыпания на губах, щеках и шее с пораженной стороны.
Лечение долевой пневмонии, как правило, проводят в условиях стационара. Прогноз в случае своевременно поставленного диагноза - благоприятный.
Боль в верхней части живота нередко возникает при плеврите. Дело в том, что при воспалении плевры происходит сильное раздражение шести нижних межреберных нервов. Нередко при этом боль ощущается преимущественно в области живота.
Кроме того, сильные боли в верхней части живота очень часто возникают при поражении диафрагмальной плевры.
Боль при плеврите характеризуется выраженной связью с актом дыхания. Пациенты стараются дышать часто и поверхностно, чтобы ослабить болевой синдром.
В тех случаях, когда боль в верхней части живота подозрительна на плеврит, следует обратиться к врачу. Воспаление плевры может иметь различные причины, в том числе и такие серьезные, как злокачественная опухоль легкого, инфаркт легкого и др.
Лечебная тактика и прогноз будут зависеть от причины плеврита.

Что могут означать время от времени появляющиеся боли в верхней части живота (к какому врачу следует обратиться в плановом порядке)


Боли в верхней части живота при хронических заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки
Боли в верхней части живота при хронических заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки локализуются в эпигастрии ("под ложечкой"), и имеют постоянный или приступообразный характер.
Как правило, при обострениях заболеваний возникают постоянные тупые ноющие боли, которые усиливаются через некоторое время после приема пищи (при воспалительных процессах в желудке через 30-60 минут после еды, при воспалении слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки через 1-1.5 часа).
Кроме того, для гастрита с повышенной кислотностью и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки характерны приступообразные "голодные боли", беспокоящие пациентов натощак и стихающие после употребления небольшого количества диетической пищи.
Для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки специфична особая периодичность болей – приступообразные боли в верхней части живота возникают глубокой ночью и нередко снимаются стаканом теплого молока.
Болевой синдром при хроническом гастрите с пониженной кислотностью, как правило, имеет невысокую интенсивность, так что боль нередко ощущается как крайне неприятное ощущение переполненности желудка после приема пищи, которое сохраняется длительное время.
Боли в верхней части живота при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки сочетаются с другими признаками нарушения деятельности пищеварительного тракта.
Так, для гастрита с пониженной кислотностью характерна склонность к поносам. Дело в том, что кислая среда желудка неблагоприятно воздействует на микроорганизмы и препятствует их дальнейшему проникновению в кишечник. Поэтому пациенты с пониженной желудочной секрецией чаще других страдают от инфекционных гастроэнтеритов.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, наоборот, обуславливает склонность к длительным запорам, что связано с нарушением моторной функции кишечника.
Для гастритов с недостаточной кислотностью характерна отрыжка тухлым вследствие нарушения процессов переваривания пищи, а также снижение аппетита вплоть до полной анорексии. Со временем может развиться железодефицитная или В12-дефицитная анемия.
Для воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка, протекающих с повышенной секрецией желудочного сока, а также для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки специфичны изжога и отрыжка кислым. Аппетит, как правило, повышен.
Для всех заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки характерна тошнота и приносящая значительное облегчение рвота. При гастритах с повышенной кислотностью рвота нередко возникает рано утром, натощак, вследствие ночной гиперсекреции желудочного сока. Особенно часто такой симптом выявляется у хронических алкоголиков.
При гастритах со сниженной кислотностью тошнота появляется через некоторое время после еды, а для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки характерна "голодная" кислая рвота, возникающая на высоте приступа боли и снимающая болевой синдром.
Рак желудка чаще всего развивается на фоне гастритов со сниженной кислотностью, реже встречается злокачественное перерождение язв желудка (язва-рак). Иногда онкологическое заболевание возникает на фоне относительного здоровья (как правило, в таких случаях речь идет о маглинизации (озлокачествлении) доброкачественных полипов желудка).
Боль в верхней части живота при раке желудка появляется, как правило, на поздних стадиях заболевания. Болевой синдром в таких случаях не связан с приемом пищи и чаще всего носит постоянный характер. При прорастании опухолью стенки желудка боль становится грызущей и беспокоит пациента чаще всего ночью.
Боли в верхней части живота при хроническом холецистите
Боли в верхней части живота при хроническом холецистите локализуются справа. При этом эпицентр боли ощущается на границе между внутренней и средней третью реберной дуги (место проекции желчного пузыря).
Как правило, боль при хроническом холецистите связана с погрешностями в диете (особенно "не любит" больной желчный пузырь жирной жареной пищи) и нередко носит колющий или схваткообразный характер. Болевой синдром отдает вверх, в правую ключицу и назад, под правую лопатку.
Различают калькулезный и бескаменный хронический холецистит. Оба вида значительно чаще встречаются у женщин. Калькулезный холецистит является своего рода осложнением желчнокаменной болезни и составляет до 90-95% случаев хронического холецистита.
Именно калькулезный холецистит чаще всего протекает с характерными приступами печеночной колики. Однако следует отметить, что клинически установить вид холецистита удается далеко не всегда, поскольку характерные приступы схваткообразных болей могут быть вызваны не только конкрементами (желчными камнями), но и спазмами желчевыводящих путей. Поэтому для постановки точного диагноза проводят целый ряд дополнительных исследований (исследование желчи, УЗИ и др.).
В период между приступами пациентов тревожат тупые ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после нарушения диеты, психоэмоциональных стрессов, физической нагрузки, тряской езды.
Боли в верхней части живота при хроническом холецистите сочетается с диспепсическими явлениями, такими как отрыжка воздухом, неустойчивый стул, изжога и чувство горечи во рту, метеоризм.
Нередко хронический холецистит осложняется механической желтухой – характерным синдромом, в основе которого лежит механическое нарушение прохождения желчи по желчевыводящим путям.
В таких случаях желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку, что приводит к обесцвечиванию каловых масс, и всасывается в кровь, придавая характерный зеленовато-желтый оттенок коже и белкам глаз. Часть пигментных веществ, входящих в состав желчи, выводится с мочой, которая в результате приобретает цвет темного пива.
Механическая желтуха сопровождается мучительным кожным зудом, связанным с токсическим действием веществ, входящих в состав желчи и окрашивающих кожные покровы.
Со временем у пациентов с хроническим холециститом развивается астенический синдром, характеризующийся такими признаками, как:
При длительном течении хронического холецистита могут развиться различные осложнения со стороны близлежащих органов, такие как:
  • острый и хронический холангит (воспаление внутрипеченочных желчных протоков);

  • острый и хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы);

  • вторичный билиарный цирроз печени.

Поэтому при появлении болей в верхней части живота, подозрительных на хронический холецистит, следует обращаться к врачу – терапевту или гастроэнтерологу. Лечение бескаменного хронического холецистита, как правило, консервативное. В случае калькулезного холецистита врачи чаще всего рекомендуют провести операцию (удаление заполненного конкрементами желчного пузыря).
Боли в верхней части живота при хроническом панкреатите
Боли в верхней части живота при хроническом панкреатите локализуются в зависимости от пораженного участка поджелудочной железы. Дело в том, что данная железа прилегает к задней стенке брюшной полости и перегибается через позвоночный столб таким образом, что ее головка находится в правой половине брюшной полости, а тело и хвост – в левой.
Поэтому при воспалительных процессах, локализующихся в головке поджелудочной железы, боль ощущается в верхней части живота справа и в эпигастрии, а при поражении тела и хвоста – слева и в эпигастрии.
При тотальном поражении железы боль принимает опоясывающий характер, сильно напоминая приступ острого панкреатита.
Интенсивность болевого синдрома при хроническом панкреатите, как правило, достаточно высокая. Боль ощущается как режущая, рвущая, сверлящая или стреляющая. При этом боль отдает в позвоночник, в ключицы и под лопатки с соответствующих сторон.
Боль в верхней части живота усиливается в горизонтальном положении и слегка облегчается в положении сидя с наклоном вперед, так что при выраженном болевом синдроме пациенты принимают вынужденное положение: сидят в постели, прижав согнутые в коленях ноги к животу.
Для хронического панкреатита характерен особый суточный ритм боли: как правило, лучше всего себя чувствуют пациенты утром, боли появляются или усиливаются после обеда и нарастают к вечеру, а за ночь стихают. Голод снимает боль, поэтому больные нередко стараются всячески ограничивать себя в пище.
Болевой синдром при хроническом панкреатите сочетается с другими признаками нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, такими как:
  • повышенное слюноотделение;

  • отрыжка воздухом или съеденной пищей;

  • тошнота, рвота;

  • метеоризм;

  • отвращение к жирной пище;

  • снижение аппетита.

Очень характерным признаком хронического панкреатита является сочетание боли в верхней части живота со склонностью к поносам. Дело в том, что при длительно протекающем воспалительном процессе в поджелудочной железе развивается ее секреторная недостаточность. В результате в кишечник поступает недостаточное количество ферментов, необходимых для расщепления и нормального всасывания питательных веществ.
Клинически это проявляется своеобразным изменением характера стула – стеатореей (буквально жирный стул). Каловые массы приобретают сероватый цвет и кашицеобразную консистенцию, на их поверхности видны капельки жира и волоконца непереваренной пищи.
Из-за повышенного содержания жира кал при хроническом панкреатите прилипает к стенкам унитаза и плохо смывается – нередко это бывает первым признаком, на который обращают внимание пациенты.
Другой специфический симптом хронического панкреатита – значительное снижение веса (иногда до 15-25 кг). Такое исхудание связано как с вынужденными ограничениями в еде во время болевых приступов, так и с нарушениями всасывания питательных веществ в кишечнике.
При длительном течении хронического панкреатита возможны следующие осложнения:
  • кахексия (истощение);

  • сахарный диабет;

  • нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки (сдавление увеличенной головкой железы);

  • нарушение проходимости общего желчного протока с развитием осложнений со стороны печени.

Чтобы восстановить здоровье и избежать опасных для жизни осложнений, при появлении болей в верхней части живота, подозрительных на хронический панкреатит, следует обращаться за помощью к гастроэнтерологу. Лечение данного заболевания - комплексное консервативное (диета, заместительная терапия ферментами поджелудочной железы, усиливающие восстановительные процессы в железе препараты, санаторно-курортное лечение, физиотерапия и т.п.).
Боли в верхней части живота при раке поджелудочной железы
Боли в верхней части живота при раке поджелудочной железы появляются, как правило, уже на поздней стадии заболевания. Клиника патологии во многом зависит от места расположения опухоли в поджелудочной железе.
Сравнительно рано проявляются клинические симптомы заболевания при злокачественном перерождении головки поджелудочной железы. Дело в том, что в таких случаях даже при относительно небольших размерах опухоли нередко нарушается проходимость общего желчного протока, в который впадают протоки поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.
В результате развиваются приступы печеночной колики и длительно продолжающаяся механическая желтуха, которая со временем придает коже пациента оттенок черной бронзы.
При расположении злокачественного новообразования в теле или хвосте железы боли в верхней части живота появляются значительно позже. Нередко возникновению болевого синдрома предшествуют неспецифические признаки нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, такие как ощущение тяжести в верхней части живота, тошнота, снижение аппетита, отрыжка воздухом, метеоризм и т.п.
Болевой синдром при раке тела поджелудочной железы, как правило, имеет очень высокую интенсивность, что связано с прорастанием опухоли в солнечное сплетение. Боли имеют сверлящий или грызущий характер, отдают в позвоночный столб и в поясницу, и беспокоят больных чаще всего ночью.
При подозрении на злокачественную опухоль поджелудочной железы обращаются к онкологу. Лечение и прогноз во многом зависят от стадии заболевания.
Боли в верхней части живота при заболеваниях печени
Боли в верхней части живота редко бывают основным симптомом поражения печени. Дело в том, что паренхима печени не имеет нервных окончаний, поэтому даже значительные патологические изменения в органе могут не сопровождаться выраженным болевым синдромом.
Наиболее часто боль в верхней части живота при заболеваниях печени возникает в случае значительного увеличения органа, как диффузного (острый или хронический гепатит, жировая дистрофия печени, цирроз печени), так и ограниченного характера (злокачественное или доброкачественное новообразование, метастазы опухолей в печень, паразитарная киста, абсцесс, гематома).
Значительное увеличение размеров органа неизбежно приводит к растяжению капсулы печени, которая содержит большое количество нервных рецепторов. Таким образом развивается болевой синдром, выраженность которого будет зависеть от скорости нарастания объема печени: от интенсивных распирающих болей до ощущения дискомфорта и тяжести в правом подреберье.
Другой механизм возникновения боли в верхней части живота при заболеваниях печени связан с нарушением отхождения желчи по внутрипеченочным и внепеченочным протокам. В таких случаях боль локализуется в правом подреберье, достигает высокой интенсивности и имеет колющий, режущий или схваткообразный характер, нередко напоминая приступы печеночной колики. Такая боль специфична, к примеру, для острого алкогольного гепатита, который, как правило, протекает на фоне холестаза (застоя желчи), для острого и хронического холангита, для вторичного билиарного цирроза печени.
Кроме того, достаточно сильные боли в верхней части живота при заболеваниях печени возникают в тех случаях, когда развивается реактивное (ответное) воспаление листка брюшины, покрывающего печень. В таких случаях боли отдают в правое плечо и усиливаются при давлении на реберную дугу, при резких поворотах тела и глубоком дыхании. Наиболее часто болевой синдром, связанный с реактивным воспалением брюшины, развивается при злокачественных опухолях печени и локальных нагноительных процессах (абсцесс печени, нагноение паразитарной кисты печени и т.п.).
И, наконец, боли в верхней части живота при заболеваниях печени могут возникать вследствие развития сопутствующей патологии в соседних органах, с которыми печень связана функционально (поджелудочная железа, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка) или вследствие особенностей системы кровообращения (селезенка).
Печень является полифункциональным органом, поэтому при ее серьезных поражениях, кроме болей в верхней части живота, развиваются признаки системных нарушений, объединенные под названием "большие печеночные симптомы", такие как:
1. Желтуха, которая может быть связана как с нарушением оттока желчи из печени (механическая желтуха), так и с разрушением клеток органа (печеночная желтуха);
2. Портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене, которая несет в печень из желудочно-кишечного тракта кровь с всосавшимися там веществами (в том числе и токсическими)) – наиболее часто такое осложнение встречается при циррозах печени и включает следующие симптомы:
  • расширение портокавальных анастомозов (чтобы снизить давление в воротной вене, часть крови сбрасывается через физиологические венозные шунты, находящиеся в пищеводе, прямой кишке и на передней стенке живота; при этом расширение анастомозов на передней стенке живота получило название головы медузы, расширения анастомозов в пищеводе и прямой кишке угрожают смертельными кровотечениями);

  • асцит (накопление жидкости в брюшной полости, связанное с пропотеванием плазмы крови вследствие повышения давления в капиллярах печени);

  • увеличение селезенки (компенсаторное депонирование части крови в селезенке, чтобы снизить давление в воротной вене).

3. Печеночная энцефалопатия, связанная с грубым нарушением дезинтоксикационной функции печени и характеризующаяся появлением следующих симптомов:
  • печеночная слабость (крайняя степень повышенной утомляемости, когда малейшее усилие воспринимается как тяжелый физический труд);

  • апатия, время от времени сменяющаяся раздражительностью;

  • лабильность настроения со склонностью к депрессии;

  • нарушения сна (сонливость днем и бессонница ночью);

  • печеночная кома (крайнее проявление печеночной энцефалопатии, от которого умирает большинство больных с циррозом печени).

Большие печеночные признаки, как правило, развиваются уже на развернутой клинической стадии заболевания, которая характеризуется истощением, развитием полигиповитаминоза, кровоточивостью и ломкостью сосудов, нарушением эндокринного обмена, снижением иммунитета и функции почек.
Разумеется, в таких случаях болезнь с большим трудом поддается лечению. Поэтому при периодическом появлении боли или дискомфорта в верхней части живота справа ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Своевременное обращение за специализированной медицинской помощью – лучший способ сохранения и восстановления здоровья.
Боли в верхней части живота при поражениях селезенки
Боли в верхней части живота при поражении селезенки чаще всего развиваются вследствие растяжения ее богато иннервированной капсулы, что наблюдается при увеличении органа. Значительно реже болевой синдром возникает при переходе воспаления на брюшину (периспленит), как это бывает, к примеру, при абсцессах или инфарктах селезенки.
Интенсивность боли в верхней части живота, связанная с увеличением селезенки, как правило, не высока. Довольно часто боль при увеличении селезенки ощущается как чувство тяжести в левом подреберье или дискомфорт в левой половине живота.
Все случаи увеличения селезенки можно разделить на несколько больших групп. Довольно часто причиной увеличения селезенки становится рабочая гипертрофия органа. Надо сказать, что селезенка представляет собой важный орган иммунной системы, своего рода гигантский лимфатический узел, фильтрующий кровь, поэтому увеличение ее ткани происходит в таких случаях, как:
Кроме того, селезенка является "кладбищем эритроцитов", поэтому ее размеры увеличиваются при заболеваниях, сопровождающихся массовым гемолизом красных кровяных телец (врожденные и приобретенные гемолитические анемии, хронический гемодиализ).
Другая довольно распространенная причина появления тупых болей в верхней части живота слева – повышение давления в системе портальной вены, приводящее к депонированию крови в селезенке и застойному увеличению органа. Такое развитие событий характерно для циррозов печени.
Кроме того, увеличение селезенки происходит при злокачественной пролиферации (размножении) кроветворных клеток лимфоцитарного ряда. Так, к примеру, селезенка значительно увеличивается при лимфомах, а при хроническом лимфолейкозе может достигать гигантских размеров.
Поскольку в период эмбриогенеза селезенка выполняет кроветворную роль, эта функция может патологически возрождаться при некоторых злокачественных опухолях крови, таких как хронический миелолейкоз.
Крайне редко причинами появления болей в верхней части живота вследствие увеличения селезенки становятся метастазы злокачественных опухолей в селезенку, паразитарные кисты, болезни накопления (наследственные заболевания, проявляющиеся накоплением в органах и тканях определенных веществ).
Длительное увеличение селезенки приводит к развитию гиперспленизма – синдрома, основными проявлениями которого являются снижение количества клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).
Клинически панцитопения (снижение количества клеточных элементов крови) проявляется симптомами малокровия (слабость, головокружение, одышка при незначительной физической нагрузке, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек), лейкопении (склонность к инфекционным заболеваниям), тромбоцитопении (кровоточивость десен, носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния) и при прогрессировании процесса может привести к опасным осложнениям (сепсис, внутренние кровоизлияния).
Поэтому при появлении боли или чувства дискомфорта в верхней части живота слева следует своевременно обращаться к лечащему врачу-терапевту. В дальнейшем, в зависимости от причины увеличения селезенки, может понадобиться помощь инфекциониста, ревматолога, иммунолога, гастроэнтеролога, гематолога или онколога.
Лечение синдрома гиперспленизма, как правило, радикальное – удаление селезенки. Прогноз зависит от причины развития патологии.
Боли в верхней части живота при эпигастральных грыжах белой линии живота
Боли в верхней части живота могут возникать также при эпигастральных грыжах белой линии живота. Белая линия живота представляет собой сплетение сухожильных пучков трех парных широких мышц живота, которое тянется от мечевидного отростка грудины вниз до лобкового сочленения.
Между волокнами белой линии живота имеются щелевидные промежутки, через которые проходят сосуды и нервы. Через эти "слабые места" и выходят грыжи, при этом именно эпигастральная (подложечная) область является излюбленным местом выхода грыж белой линии живота.
На начальных стадиях формирования грыжи через дефект расхождения волокон белой линии живота проникает участок предбрюшинной жировой клетчатки, образуя так называемую "предбрюшинную липому".
Сжимаемая в грыжевых воротах предбрюшинная клетчатка может содержать нервные волокна, связанные с солнечным сплетением. Поэтому клиническая картина еще невидимого глазом грыжевого выпячивания может напоминать симптоматику заболеваний органов верхнего этажа брюшной полости, таких как язва желудка, холецистит и др.
Определенную помощь в диагностике может оказать тот факт, что боль в верхней части живота при эпигастральной грыже не связана с приемом пищи, но может усиливаться после физической нагрузки на пресс, а также после кашля, смеха, натуживания и т.п.
Поскольку грыжи относятся к неуклонно прогрессирующим заболеваниям, щель в белой линии живота будет постепенно увеличиваться, и со временем туда проникнет листок брюшины с грыжевым содержимым, и сформируется грыжа.
Эпигастральные грыжи белой линии живота крайне редко достигают крупных размеров, поэтому у тучных людей нередко выявляются только при таком довольно распространенном для этого вида грыж осложнении, как ущемление грыжи.
Ущемление грыжи происходит следующим образом: при резком повышении внутрибрюшного давления (натуживание, сильный кашель и т.п.) через дефект в белой линии живота (грыжевые ворота) выходит под кожу значительный объем внутренностей, затем внутрибрюшное давление падает, и грыжевые ворота сужаются, а часть внутренностей не успевает ускользнуть назад в брюшную полость и оказывается зажатой в грыжевых воротах.
Чаще всего в эпигастральных грыжах ущемляется сальник, но иногда в такую ловушку могут попасть и более важные внутренние органы (стенка желудка, тонкая или толстая кишка, желчный пузырь).
Клинически ущемленная грыжа проявляется усилением болей в верхней части живота и крайней болезненностью при пальпации в зоне грыжи, которая в таких случаях, как правило, определяется визуально.
Ущемление грыжи – достаточно опасное осложнение, поскольку нарушается кровообращение в ущемленных органах и может развиться их некроз.
Поэтому при появлении болей в верхней части живота посередине, подозрительных в отношении эпигастральной грыжи, следует своевременно обращаться к хирургу. Лечение этого заболевания исключительно оперативное. Прогноз при своевременном обращении вполне благоприятный.
Боли в верхней части живота при остеохондрозе грудного отдела позвоночника
Боли в верхней части живота также могут возникать при остеохондрозе – заболевании позвоночника, характеризующемся системными дегенеративными изменениями в межпозвоночных дисках, в результате которых нарушается стабильность позвоночного столба и развиваются осложнения со стороны нервной системы.
Так, при остеохондрозе грудных позвонков пережимаются нервы, исходящие из спинного мозга, что нередко вызывает симптоматику поражения внутренних органов верхнего этажа брюшной полости.
Довольно часто встречается гастралгический синдром, возникающий при поражении позвоночника в верхне- и среднегрудном отделе. В таких случаях появляются хронические боли в верхних отделах живота посередине, напоминающие болевой синдром при гастрите.
Значительную помощь в диагностике может оказать тот факт, что эти боли не имеют связи с приемом пищи, не зависят от качества употребляемых блюд, но усиливаются после физической работы. Специфическим признаком болей в верхних отделах живота при остеохондрозе является усиление болевого синдрома во второй половине дня и стихание после ночного отдыха.
Кроме того, в таких случаях, как правило, выражены и другие признаки остеохондроза, такие как:
Значительные трудности при постановке диагноза могут возникнуть в тех случаях, когда в результате нервных нарушений развивается значительное снижение секреции желудочного сока (вплоть до полной ахолии).
В таких случаях окончательный диагноз нередко ставят по результатам лечения: если курс лечения остеохондроза привел к восстановлению кислотности желудочного сока, то, следовательно, речь шла именно об остеохондрозе, а не о гастрите со сниженной секрецией.
При локализации остеохондроза в средне- и нижнегрудных отделах возникают боли в верхних отделах живота справа. При этом болевой синдром может иметь различный характер и интенсивность: боли могут быть ноющими, колющими, стреляющими, тупыми и острыми, постоянными и приступообразными.
Нередко в момент приступа пациентов доставляют в стационар с диагнозом острый холецистит или острых панкреатит. Поскольку диагноз остеохондроза не исключает наличия серьезной патологии внутренних органов, дифференциальная диагностика в таких случаях включает тщательное исследование состояния желчного пузыря, поджелудочной железы и т.д.
В тех случаях, когда боли в верхней части живота сочетаются с признаками остеохондроза, за помощью обращаются к невропатологу. В дальнейшем может понадобиться консультация ортопеда.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/answers/chto-mogut-ozn...