Лечение болезни Инсульт. Лечение болезни Острое нарушение мозгового

| Просмотров: 6021

Дифференциальная диагностика между опухолью мозга и онмк - online

Скорая неотложная медицинская помощь

Больных с острыми судорожными нарушениями можно лечить с помощью:



барбитуратов и бензодиазепинов





дроперидола



фентанила



прозерина

Для клинической картины злокачественной гипертермии не типичен симптом:



тахикардии, аритмии,тахипноэ



мышечной ригидности



гипертермии,акроцианоза



артериальной гипотонии



полиурии,метаболического алкалоза

В лечении злокачественной гипертермии показаны мероприятия,за исключением:



физического охлаждения и нейровегетативной блокады



в/в введения дентролена, новокаинамида или никотинамида



применения бикарбоната, лазикса



введения строфантина, хлористого Са



ИВЛ,оксигенотерапии,введения кортикостероидов

При остановке дыхания в связи с передозировкой наркотических средств необходимо ввести:



Кордиамин



Налорфин



Бемегрид



Цититон



Камфору

Основным признаком коматозного состояния является:



Угнетение гемодинамики



Угнетение дыхания



Угнетение центральной нервной системы



Угнетение периферической нервной системы



Угнетение вегетативной нервной системы

Глубина коматозного состояния определяется:



По выраженности гемодинамических расстройств



По степени угнетения сознания



По степени угнетения рефлексов



По величине зрачков



По выраженности цианоза

Дыхательные аналептики (цититон, бемегрид и др.) у больных с комами применяются:



При поверхностной коме



При глубокой коме



Применение их у больных с комами не показано



При коме любой глубины



В прекоматозном состоянии

Можно ли больному с неустановленным характером комы ввести в/в глюкозу?



да независимо от %



нет независимо от %



да но только 40%



да но только 5 %



да но только 10%

Отсасывание слизи отсосом у больного в коматозном состоянии проводится в течении:



5-10 секунд



Не более 15 секунд



Не более 20 секунд



20-30 секунд



Более 30 секунд

Неотложная помощь при судорожном синдроме:



Седуксен



Уложить, расстегнуть стягивающую одежду, кислород



Морфин



Дроперидол



Прозерин

Для клинической картины инсулинозависимого сахарного диабета характерны:



Характерен в пожилом возрасте



Имеет благоприятное течение



Возможность лечения только таблетированными сахароснижающими препаратами



Невысокая склонность к развитию кетоацидоза



Острое начало заболевания чаще в молодом возрасте

Для клинической картины инсулинонезависимого сахарного диабета характерны:



Острое начало заболевания чаще в молодом возрасте



Невозможность лечения таблетированными сахароснижающими препаратами



Высокая склонность к развитию кетоацидоза



Характерен запах ацетона изо рта



Начало постепенное чаще после 40 лет

При гипергликемической кетоацидотической коме:



Кожа гиперемированная, сухая, зрачки расширенные, глазные яблоки твердые



Гиперемия лица, кожа сухая, глазные яблоки мягкие, тургор кожи снижен



Кожа цианотичная, сухая, глаза запавшие, тризм жевательной мускулатуры, повышенный мышечный тонус



Характерен холодный липкий пот, снижение мышечного тонуса



Выраженное психомоторное возбуждение

Дыхание при диабетической коме:



Не нарушено



Поверхностное, неритмичное



Частое, глубокое



Редкое, с длительным апноэ



Чейн-Стокса

При диабетической коме необходимо:



Туалет верхних дыхательных путей, ингаляция кислорода, полиглюкин в/в капельно



Туалет верхних дыхательных путей, ингаляция кислорода, физраствор в/в, гемодез, натрия бикарбонат



В/в инсулин 40 ЕД, ингаляция кислорода, в/в капельно физ. раствор гемодез



В/в инсулин 20 ЕД + в/м инсулин 20 ЕД, гемодез, полиглюкин



Перевод на ИВЛ

При гипогликемической коме у больного:



Кожа обычного цвета, влажная, глазные яблоки твердые, тонус мышц повышен



Кожа бледная, покрыта холодным потом, тризм жевательной мускулатуры, глазные яблоки мягкие



Кожа гиперемированная, влажная, зрачки резко расширенны, тонус мышц снижен



Кожа цианотичная, сухая, глаза запавшие, тризм жевательной мускулатуры, повышенный мышечный тонус



Выраженное психомоторное возбуждение

При гипогликемической коме необходимо:



Туалет дыхательных путей, инсулин 20 ЕД в/м, глюкоза 40 % 20,0 в/в



Фракционное в/в ведение 40% глюкозы до 60 мл



Туалет дыхательных путей, транспортировка



В/в инсулин 40 ЕД, ингаляция кислорода, в/в капельно физ. раствор гемодез



В/в инсулин 20 ЕД + в/м инсулин 20 ЕД, гемодез, полиглюкин

Биологическое действие инсулина состоит:



В повышении проницаемости клеточных мембран для ионов К+, синтезе жиров



В повышении проницаемости клеточных мембран для глюкозы, синтез гликогена и жиров



В понижении проницаемости клеточных мембран для глюкозы, синтезе белков



Ингибирует протеазы



Ингибирует протонную помпу

Развитие гипогликемической комы наиболее вероятно:



У больных недиагностированным инсулинозависимым типом диабета



У больных с недиагностированным диабетом II типа



У больных, получающих инсулин



У больных получающих пероральные сахароснижающие средства



У больных с сопутствующим ожирением

Асимметрия глазных щелей, анизокория, симптом «паруса» относятся:



К симптомам очагового поражения мозга



К общемозговым неврологическим симптомам



К симптомам раздражения мозговых оболочек



К симптомам воспаления мозговых оболочек



Не имеет отношения к поражению мозга

К симптомам раздражения мягкой мозговой оболочки относятся:



Симптом Щеткина



Симптом «рубашки»



Симптом Ортнера



Симптом Керинга



Симптом «кошачьего глаза»

Для клиники геморрагического инсульта характерны:



Не бывает явлений нарушения сознания



Гиперемия лица, холодный липкий пот



Паралич только верхних конечностей



Обязательна апоплектическая кома



Внезапное начало, часто на фоне высокого АД, преобладание очаговой симптоматики над общемозговой, часто симптомы раздражения мозговых оболочек

Для ишемического инсульта характерны:



Внезапное начало, часто на фоне высокого АД, преобладание очаговой симптоматики над общемозговой, часто симптомы раздражения мозговых оболочек



Обязательна апоплектическая кома



Не бывает явлений нарушения сознания



Гиперемия лица, холодный липкий пот



Постепенное нарастание симптоматики в течение нескольких часов, преобладание очаговой симптоматики над общемозговой, чаще пожилой возраст больного

Тактика в период клонических судорог у больной с эклампсией:



Введение литической смеси



Профилактика ушибов и прикусывания языка



Магнезиальная терапия по Бровкину



Оксигенотерапия



Ингаляционный наркоз

Тактика в 1 периоде фибриллярных подергиваний у больной с эклампсией?



Ингаляционный наркоз



Эуфиллин 2,4% 10,0



Магнезиальная терапия по Бровкину



Введение литической смеси



Оксигенотерапия

Основным путем передачи менингококковой инфекции является:



Воздушно-капельный



Алиментарный



Трансмиссивный



Водный



Парентеральный

Менингококковая инфекция чаще всего протекает форме:



Менингококкового назофарингита



Менингококкового сепсиса (менингококкемии)



Менингита



Менингоэнцефалита



Полинейропатии

Есть ли у менингококкового назофарингита характерные клинические симптомы, позволяющие отдифферинцировать его от других острых респираторных инфекций без бактериологического исследования?



Да



Нет



Есть но не характерные



Есть но не для назофарингита



Только в ранних стадиях заболевания

Симптомами характерными для менингококкемии являются:



Внезапное начало, часто на фоне высокого АД, преобладание очаговой симптоматики над общемозговой, часто симптомы раздражения мозговых оболочек



Появление папулезной сыпи на туловище и конечностях через несколько часов после начала заболевания и постепенное преобразование ее в папулезно пустулезную



Гиперемия лица, холодный липкий пот



Паралич только верхних конечностей



Внезапное начало с быстрым подъемом t до 39-41 градусов, появление геморрагическогй сыпи преимущественно на конечностях через несколько часов после заболевания, бледность кожи

Какие симптомы менингококкового менингита начинают проявляться уже в первые часы после начала заболевания?



Гиперемия лица, холодный липкий пот.



Сильная головная боль, сопровождающаяся рвотой



Обязательна апоплексическая кома



Кровоизлияние в надпочечники



Светобоязнь, гиперэстезия, ригидность затылочных мышц

При менингококковом менингите у детей грудного возраста чаще всего выявляются:



Симптомы Брудзинского



Гиперсаливация



Гипергликемия



Гиперемия лица, холодный липкий пот.



Выбухание и напряжение большого родничка, громкий монотонный плач, часто судороги

У больного с генерализованной формой менингококковой инфекции в течение первых суток от начала заболевания могут развиться:



Острая почечная недостаточность



Апоплексическая кома



Гипертоничекий криз



Инфекционно-токсический шок, отек головного мозга, кровоизлияние в надпочечники



Эпилепсия

К признакам развивающегося отека головного мозга относятся:



Острая почечная недостаточность



Учащенное дыхание



Гиперемия лица, холодный липкий пот.



Гипергликемия



Нарастающая брадикардия, снижение гемодинамических показателей, урежение дыхания

Промыванию желудка у больных в коматозном состоянии предшествует:



Введение воздуховода



Интубация трахеи



Ингаляция кислорода



В коматозном состоянии желудок не промывают



Введение атропина

Сыпь при менингококкцемии



характеризуется этапностью высыпания (лицо, туловище, конечности)



носит геморрагический характер



имеет правильную округлую форму и возвышается над поверхностью кожи



сопровождается зудом



при данной патологии сыпи не бывает вообще

Гипогликемическая кома НЕ характеризуется



внезапным началом



бледными кожными покровами



сохранением тонуса глазных яблок



дыханием Куссмауля



влажными кожными покровами

Шкала Глазго используется для



выраженности дыхательных расстройств при коме



степени тяжести шока



уровня угнетения сознания



состояния новорожденного



определения уровня глубины наркоза

Одностороннее раширение зрачка с утратой реакции на свет пациента в коме НЕ характерно для



интоксикации атропином



нарастании внутричерепной гематомы при черепно-мозговой травме



нарастании внутричерепной гематомы при разрыве аневризмы сосудов головного мозга



остром дислокационном синдроме при опухоли мозга



апоплексической комы при геморрагическом инсульте

Признаком синдрома вклинения ствола мозга НЕ является



прогрессирующее угнетение сознания



узкие зрачки с сохраненной реакцией на свет



судорожный синдром



тенденция к брадикардии



урежение ритма дыхания

Менингеальный синдром НЕ проявляется



сильной головной болью в сочетании с повторной рвотой



общей гиперестезией



ригидностью затылочных мышц



односторонним положительным симптомом Бабинского



симптомом Кернига

Геморрагический инсульт НЕ проявляется



медленным нарастанием общемозговых симптомов



несоответствием очаговых симптомов определенному сосудистому бассейну



рвотой



артериальной гипертензией



головной болью

Острое психотическое расстройство НЕ характеризуется



сохранением чувства реальности



развитием бреда



наличием истинных галлюцинаций



наличием псевдогаллюцинаций



связью с острым стрессом

Для купирования возбуждения при острых психотических расстройствах на догоспитальном этапе



Транквилизаторы



Нейролептики



Ноотропы



Психостимуляторы



Наркотические анальгетики

Отсроченным проявлением абстинентного синдрома при опиатной наркомании НЕ является



тошнота



брадикардия



озноб



ломота в суставах



головная боль

Гипоксия, приводит в первую очередь, к нарушению со стороны



сердца



легких



печени



почек

 мозга



запах миндаля



запах ацетона



не бывает



запах тухлых яиц



запах перезрелой дыни

При гипергликемическои коме наблюдается



дыхание Чейн - Стокса



дыхание Куссмауля



обычное дыхание



апноэ



дыхание Биотта



избыточное введение углеводов



интеркурентные инфекции



хирургические вмешательства



прием иммунодепрессантов, глюкокортикоидов



прием антибиотиков

Для клиники гипогликемической прекомы характерно все, кроме



внезапное появление резкой слабости



чувство голода



сухость кожи



дрожание рук, онемение губ и языка



головокружение

Гипогликемическая кома развивается в течение



2-3 часов



2-3 дня



5-10 дней



нескольких минут



1-2 дней

К характерным клиническим проявлением коллапса не относится



слабость



быстрое снижение АД



бледность кожных покровов



цианоз



слабый "нитевидный" пульс

Какое из следующих мероприятий наиболее рационально при сосудистом коллапсе



обеспечить приток свежего воздуха



обеспечить горизонтальное положение больного



дать понюхать нашатырный спирт



ввести парентерально мезатон или норадреналин



ввести спазмолитик

Острая психическая травма вызывает



реактивный психоз



маниакально - депрессивный психоз



шизофрению



эпилепсию



олигофрению

Тактика врача при развитии коллапса:



оказание первой помощи



оказание первой помощи и госпитализация в реанимационное отделение



лечение больного в стационаре на дому



лечение больного в дневном стационаре



амбулаторное лечение

Оптимальная методика выведения больного из гипогликемической комы включает:



Внутривенно струйно 40% глюкозы



Внутривенно капельно 40% глюкозы



Внутривенно капельно 5% глюкозы



Внутривенно 40% глюкозы - 6-8 ЕД инсулина



Внутривенно струйно 5% глюкозы

При столбняке у больного развивается опистотонус,который характеризуется:



Своеобразным выражением лица



Судорожным сокращением жевательных мышц



Болезненным подергиванием мышц вокруг раны



Выгибанием больного на постели ввиде арки, с упиранием пятками и затылком в постель



Резким расслаблением и атонией жевательных мышц

Кратковременная потеря сознания на фоне тахи-брадикардии, отсутствие дыхания, пульса, давления, бледность кожи, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, быстрое самостоятельное восстановление исходного самочувствия является проявлением:



Фибрилляция желудочков



Гипергликемическое состояние



Приступ Морганьи-Эдамса-Стокса



Эпилептический статус



Ортостатический коллапс

У 2-х летнего мальчика признаки ОРВИ. Температура тела 38,2 0С. Ранее на фоне высокой температуры неоднократно отмечались судорожные реакции. Какие препараты необходимо ввести ребенку для профилактики развития судорожной реакции?



Жаропонижающие



Противосудорожные



Противовирусные



Дезинтоксикационные



Седативные

У ребенка 3 лет с частыми фебрильными судорогами в очередной раз на фоне гипертермии развились генерализованные судороги с потерей сознания. Проведены меры по поддержанию оксигенации и вентиляции. В возрастной дозе в/м введены анальгин с димедролом, дважды в/в введен диазепам с интервалом в 5 мин., однако судороги удалось купировать только после введения фенобарбитала. Какое осложнение могло развиться у ребенка на фоне такой интенсивной терапии?



Угнетение сосудодвигательного центра



Гипотермия



Угнетение дыхательного центра



ДВС- синдром



Острая почечная недостаточность

У ребенка 7-х лет, вес 24 кг. страдающего эпилепсией, развились генерализованные судороги, которые были сняты внутривенным введением 0,5% раствора диазепама (седуксен). Определите дозу препарата:



0,1 мл



0,5 мл



0,7 мл



1,0 мл



1,5 мл

Самым частым ЭКГ-признаком при внезапной смерти является:



Асистолия



Фибрилляция желудочков



Полная атриовентрикулярная блокада



Экстремальная синусовая брадикардия



Мерцательная аритмия

Показаниями для сердечно-легочной реанимации являются:



Только клиническая смерть



Агония и предагональное состояние



Все внезапно развившиеся терминальные состояния



Клиническая смерть и биологическая смерть



Потеря сознания

Проводить дефибрилляцию при отсутствии признаков эффективности проводимой сердечно-легочной реанимации:



Можно



Нельзя



Не целесообразно



Проводить обязательно



Не предпринимать ни каких действий

Зубец Р характеризует:



Процессы деполяризации в правом предсердии



Процессы деполяризации в левом предсердии



Процессы деполяризации в правом и левом предсердии



Процессы деполяризации в желудочках



Процессы реполяризации в желудочках

Интервал PQ характеризует:



Проведение импульса от предсердий до желудочков



Проведение импульса по атривентрикулярному узлу



Проведение импульса по желудочкам



Процессы деполяризации в желудочках



Процессы реполяризации в желудочках

Зубец QRS характеризует:



Проведение возбуждения по предсердиям



Проведение возбуждения по желудочкам



Выход желудочков из возбуждения



Процессы деполяризации в левом предсердии



Процессы деполяризации в правом и левом предсердии

Для записи отведения VI активный электрод располагают:



В IV межреберье по правому краю грудины



В IV межреберье по левому краю грудины



В V межреберье по левой среднеключичной линии



На правой руке



На правой ноге

При записи ЭКГ со скоростью 50 мм в секунду 1 мм на бумажной ленте соответствует времени:



0,2 секунды



0,1 секунда



0,02 секунды



0,05 секунды



30 сек

Для записи отведения V3 активный электрод располагают:



В IV межреберье по правому краю грудины



В V межреберье по левой среднеключичной линии



Между II и IV позициями



По задней подмышечной линии



По правой срединоключичной линии

Для записи отведения V4 активный электрод располагают:



В IV межреберье по среднеключичной линии



В V межреберье у левого края грудины



В V межреберье по среднеключичной линии



По задней подмышечной линии



По правой срединоключичной линии

Для записи отведения V5 активный электрод располагают:



По переднеподмышечной линии на уровне V4



По среднеподмышечной линии на уровне V4



По заднеподмышечной линии на уровне V4



В IV межреберье по среднеключичной линии



В V межреберье у левого края грудины

Для записи отведения V6 активный электрод располагают:



По переднеподмышечной линии на уровне V4



По среднеподмышечной линии на уровне V4



По заднеподмышечной линии на уровне V4



В IV межреберье по среднеключичной линии



В V межреберье у левого края грудины

Необходимо ли заземление, если Ваш ЭКГ-аппарат работает от аккумулятора?



Да



Нет



обязательно всегда



ЭКГ-аппарат не работает от аккомулятора



ЭКГ-аппарат не работает с заземлением

Нужно ли отключать ЭКГ-аппарат от сети при замене бумаги?



Да



Нет



не обязательно



всегда производить замену бумаги при включенном аппарате



ЭКГ-аппарат не работает от сети

Симптом характерный для типичного приступа стенокардии:



Загрудинная локализация боли



Иррадиация боли в правую руку



Колющий характер боли



Эффект от приема НПВС



Длительность до 60 сек

Впервые возникшая стенокардия напряжения диагностируется при длительности заболевания:



Не более 1 недели



Не более 1 месяца



Не более 3-х месяцев



Не зависит от срока



Более 1 года

Показание для экстренной госпитализации не является:



Стенокардия напряжения впервые возникшая



Стенокардия напряжения стабильная



Стенокардия напряжения прогрессирующая



Стенокардия Принц-Металла



Острый инфаркт миокарда

Эффект Бета-блокаторов при приступе стенокардии обусловлен всем кроме :



Расширением коронарных сосудов



Расширением периферических сосудов и снижением сердечного выброса



Урежением сердечного ритма и снижением минутного объема кровообращения



Увеличением ЧСС



Снижение пред и постнагрузки на сердце

Основным диагностическим критерием типичного острого инфаркта миокарда является:



Артериальная гипотония



Артериальная гипертензия



Нарушение ритма сердца



Загрудинная боль продолжительностью более 20 минут



Холодный пот

Для абдоминальной формы инфаркта миокарда характерны:



Боли за грудиной, иррадиирующие в плечо и эпигастральную область



Острые боли в животе, часто с тошнотой, иногда с рвотой, резкая слабость



Острые боли в животе, «доскообразное» напряжение мышц живота, положительные симптомы раздражения брюшины



Положительный симптом Ровзинга



Положительный симптом Филатова, Бартомье- Михельсона

При остром инфаркте миокарда чаще всего развивается:



Синусовая брадикардия



Мерцательная аритмия



Желудочковая экстрасистолия



Фибрилляция желудочков



Мерцание и трепетание предсердий

Желудочковые экстрасистолы у больного с острым инфарктом миокарда могут осложниться:



Фибрилляцией предсердий



Фибрилляцией желудочков



Полной атриовентрикулярной блокадой



Асистолией



Мерцательной аритмией

При остром инфаркте миокарда для профилактики жизнеопасных аритмий применяется:



Новокаинамид 10% 2,0 в/м



Изоптин 40 мг в/м



Лидокаин 2% 4,0 в/в



Новокаин 0.5 % 10,0 в/в



Обзидан 5 мг в/в

При умеренном повышении АД у больного с острым инфарктом миокарда на высоте болевого синдрома показано:



Папаверин в/м



Дибазол в/м



Дибазол в/в



Клофелин в/в



Промедол в/м или в/в

При неосложненном остром инфаркте миокарда необходимо:



Нитроглицерин, в/в анальгин 50 % 2,0, ингаляция кислорода, вызов кардиологической бригады или транспортировка

Источник: https://studfiles.net/preview/4455681/